다음 중 자궁내번증이 흔히 발생하는 원인은?

간호 핵심 해설 이 문제는 자궁내번증(Uterine Inversion)의 가장 흔한 원인을 묻고 있어요. 자궁내번증은 분만 후 자궁의 내막이 외부로 돌출되는 심각한 산후 합병증입니다. 정답인 '자궁수축이 없을 때 제대를 잡아당기는 경우'는 자궁이 이완된 상태에서 제대를 강하게 당기면 자궁저부가 함몰되면서 내번이 시작될 수 있기 때문이에요. 이는 임상에서 가장 흔히 보고되는 원인입니다.

오답 분석을 해볼게요.
1. 다태아 임신 시: 자궁이 과도하게 팽창되어 이완될 수는 있지만, 이 자체가 직접적인 내번의 원인은 아니에요. 다태아 임신은 자궁무력증의 위험인자일 뿐입니다.
2. 조산이 발생한 경우: 조산 자체는 자궁내번증과 직접적인 연관성이 명확하지 않아요.
3. 양수과다증이 있을 때: 다태아 임신과 마찬가지로 자궁의 과팽창을 유발할 수는 있으나, 직접적인 원인은 아닙니다.
4. 태아만출 시 함께 자궁내번이 흔히 발생함: 이는 사실이 아니에요. 자궁내번증은 대부분 태아 만출 후, 태반이 분리되기 전이나 분리 중에 발생합니다. 태아 만출과 동시에 발생하는 경우는 매우 드물어요.

국시 빈출 포인트 자궁내번증의 3대 원인을 기억하세요: 1) 자궁이완 상태에서 제대 견인, 2) 자궁저부 압박, 3) 자발적 발생(드묾). 특히 '제대 견인'은 가장 흔한 원인으로, 자궁이 단단히 수축되지 않은 상태에서 제대를 잡아당기지 말아야 한다는 중요한 임상 지침과 연결됩니다. 또한, 내번 발생 시 특징적인 증상인 혼동 주의! 출혈과 함께 심한 하복부 통증과 쇼크 증상이 나타날 수 있다는 점도 함께 암기하세요.

간호 임상 실무 가이드 산부인과 병동에서 A 간호사는 자연분만을 마친 산모의 태반 배출을 돕고 있었어요. 태반이 부분적으로만 분리된 상태에서, 자궁저부가 단단히 수축되지 않았는데도 조산사가 제대를 세게 당기자 산모가 갑자기 심한 통증을 호소하며 창백해지고 혈압이 급강하했어요.

우선순위 간호 중재 1. 즉시 제대 견인을 중단하고, 응급 호출(Code Blue)을 합니다. 자궁내번은 생명을 위협하는 응급상황이에요.
2. 산모를 쇼크 자세(Trendelenburg position)로 눕히고, 산소를 공급하며 정맥로를 확보해 수액을 빠르게 공급합니다.
3. 의사가 도착해 수동 자궁복위술(Manual Replacement)을 시행할 때까지, 노출된 자궁을 멸균된 생리식염수에 적신 거즈로 덮어 보호합니다.
4. 복위술 후에는 옥시토신 정주로 자궁수축을 유도해 재발을 방지하고, 지속적인 활력징후와 출혈량을 모니터링합니다.

선배 간호사의 한마디 "태반 배출 시에는 절대 무리하게 제대를 당기지 말고, 자궁저부가 단단히 '공 모양'으로 수축되었는지 먼저 확인하는 습관이 중요해요. 작은 실수가 큰 응급상황을 만들 수 있답니다."