다음 중 자궁내번증이 흔히 발생하는 원인은?

자궁내번증(uterine inversion)은 분만 3기에서 자궁저부(uterine fundus)가 자궁경부를 통해 질 쪽으로 뒤집혀 들어가는 드물지만 치명적인 산과적 응급상황입니다. 발생 즉시 대량의 산후출혈(postpartum hemorrhage)과 저혈량성 쇼크(hypovolemic shock)로 이어질 수 있어, 문헌에 따라 이환율과 사망률이 41%에 달한다고 보고됩니다^[1].

가장 흔한 발생 기전은 자궁이완(uterine atony) 상태에서 제대(umbilical cord)를 강하게 잡아당기거나 자궁저부를 압박하는 경우입니다. 분만 3기에 자궁이 수축하지 않은 채로 태반을 억지로 분리시키려는 조작이 가해지면, 자궁벽이 태반과 함께 안쪽으로 함몰되면서 부분적 또는 완전 내번이 일어납니다^[2][3]. 이는 태반만출(placental delivery) 과정에서 능동적 견인(controlled cord traction)을 시행할 때 자궁수축이 충분히 확인되지 않은 상태라면 언제든 유발될 수 있는 위험한 상황입니다.

혼동 주의! 다태아 임신, 양수과다증, 거대아 등은 자궁이완의 위험인자이기는 하지만, 그 자체가 자궁내번을 직접 일으키는 원인은 아닙니다. 자궁내번은 이러한 위험인자가 있는 상황에서 제대 견인이나 자궁저부 압박이라는 부적절한 조작이 더해질 때 발생합니다. 조산의 경우에도 자궁내번의 직접적 원인으로 보기 어렵습니다.

임상적으로는 분만 직후 질 밖으로 자궁저부가 만져지거나 보이는 경우, 또는 심한 하복부 통증과 함께 급격한 출혈과 쇼크가 나타나는 양상으로 의심할 수 있습니다^[4]. 진단이 늦어지면 저혈량성 쇼크가 빠르게 진행하므로, 내번이 확인되는 즉시 수액소생술과 수혈 준비를 병행하면서 자궁을 원위치로 복원하는 도수정복(manual reduction)을 시도해야 합니다. 복원이 어려운 경우 전신마취 하에 Johnson maneuver를 적용하거나 수술적 교정이 필요할 수 있습니다^[2][4].

구분	자궁내번의 직접적 원인	자궁이완의 위험인자
기전	이완된 자궁에 가해지는 견인 또는 압박	자궁근육의 수축력 저하를 초래하는 상태
예시	제대 견인, 자궁저부 압박	다태아 임신, 양수과다증, 거대아, 진통 지연
관계	내번을 직접 유발하는 조작	내번이 발생하기 쉬운 조건을 형성

분만 3기 간호에서 태반만출을 유도할 때는 반드시 자궁수축이 확인된 후에만 제대 견인을 시행해야 하며, 자궁저부를 무리하게 누르는 행위는 피해야 합니다. 자궁내번은 발생 자체가 드물지만 한 번 발생하면 산모의 생명을 위협하는 응급상황이므로, 예방을 위한 분만 3기 관리 원칙을 정확히 이해하는 것이 중요합니다^[1][3].