분만 중 완전자궁파열과 관계있는 것은? | 마이메르시 MyMerci
분만기 여성
문제

분만 중 완전자궁파열과 관계있는 것은?

해설

자궁파열의 원인

•다산부 

•분만중단: 태위 이상 등으로 분만이 중단된 후 수축 지속 시 병리적 수축륜 발생 

•과거 제왕절개, 자궁수술의 흔적, 인공유산 

•과도한 자궁수축제 사용 


자궁파열의 증상 

•완전파열 시 

–날카로운 복부 통증, 자궁수축 정지, 복강 내 출혈 혹은 질출혈, 복부팽만감, 빠르고 약한 맥박, 혈압 하강, 차고 창백한 피부 → 쇼크증상 

–태아심음 중단 

–태아촉진이 쉬워짐 

•불완전파열 시 

–자궁수축 시 복통 

–경관개대의 진전이 없음 

–경미한 질출혈 

–태아심음 소실 


치료 및 간호 

•자궁적출술 

•출혈량, 활력징후 사정 및 수혈 

•항생제 투여(복막염, 패혈증 예방) 

•저혈량 쇼크 증상 및 복막염 위험사정 및 대처

심화 해설

간호 핵심 해설 이 문제는 완전 자궁파열의 임상 증상과 위험 요인을 구분하는 능력을 평가합니다. 자궁파열은 산모와 태아 모두에게 치명적인 응급 상황입니다.

정답인 5번은 자궁파열이 임박할 때 나타나는 전형적인 징후입니다. 병리적 수축륜(Bandl's ring)은 자궁하부가 지나치게 늘어나고 얇아지면서, 자궁상부의 두꺼워진 근육이 수평으로 올라와 만드는 함몰된 고리 모양의 융기입니다. 이는 자궁하부가 파열될 위험이 매우 높다는 신호입니다.

오답 분석: 1번 (태아촉진이 안 된다): 이는 오히려 혼동 주의! 불완전 자궁파열이나 자궁이 파열되지 않은 상태에서의 증상일 수 있습니다. 완전 파열 시에는 자궁벽이 완전히 찢어져 태아의 일부가 복강으로 빠져나가기 때문에, 복벽을 통해 태아 부분을 더 명확하게 촉진할 수 있습니다.
2번 (초산부에게서 발생되기 쉽다): 자궁파열의 가장 큰 위험 요인은 과거 자궁 수술(제왕절개, 근종적출술 등)의 반흔입니다. 따라서 초산부보다는 다산부나 자궁에 반흔이 있는 산모에서 더 흔하게 발생합니다.
3번 (파열 후 자궁수축이 강해진다): 완전 파열이 발생하면 자궁 근육이 찢어지므로 자궁수축이 갑자기 멈춥니다. 이는 중요한 진단 징후 중 하나입니다.
4번 (파열 후 즉시 유도분만을 시행한다): 완전 자궁파열은 외과적 응급 수술(제왕절개 및 자궁봉합술 또는 자궁적출술)의 적응증입니다. 질식 분만을 유도하거나 계속하는 것은 절대 금기입니다.

국시 빈출 포인트 자궁파열은 완전 파열과 불완전 파열로 구분됩니다. 핵심 증상을 비교해 암기하세요.
구분완전 파열불완전 파열
통증갑작스런 날카로운 통증 후 소실지속적인 통증, 압통
수축갑자기 멈춤지속될 수 있음
태아 촉진복벽을 통해 쉽게 촉진변화 없거나 불명확
태아 심음소실비정상 또는 소실
모체 상태쇼크 증상(출혈로 인한) 빠르게 진행쇼크 증상이 느리게 진행

임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드 분만실에서 산모가 갑자기 "배가 찢어지는 것 같다"는 날카로운 통증을 호소한 후 통증이 사라지고, 태아심음이 감소하거나 소실되며, 맥박이 빨라지고 혈압이 떨어지는 모습을 보인다면, 완전 자궁파열을 즉시 의심해야 합니다.

우선순위 간호 중재:
1. 의사에게 즉시 보고하고 응급 제왕절개 수술을 준비합니다.
2. 대정맥로 확보 및 수액/수혈 준비: 저혈량성 쇼크에 대비합니다.
3. 산모의 활력징후를 지속적으로 모니터링하고, 산소를 공급합니다.
4. 산모와 가족에게 상황을 신속하고 차분하게 설명하여 불안을 최소화합니다.

선배 간호사의 한마디 "자궁파열은 1분 1초가 아깝습니다. 과거 제왕절개력이 있는 산모의 분만 시에는 특히 주의를 기울이고, '병리적 수축륜'이나 '갑작스런 통증 소실' 같은 위험 신호를 놓치지 마세요. 빠른 판단과 팀워크가 산모의 생명을 구합니다."

핵심 개념

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