다자녀를 출산한 70세 여성이 3도 자궁탈출증으로 진단을 받았을 때 예상되는 수술 방법은?

70세 부인의 경우는 근본적 치료를 위해 질식자궁적출술을 시행한다. 페서리는 젊은 여성이나 자궁처짐이 경미할 때, 자궁을 보존하기 위해 사용한다.

자궁탈출증(uterine prolapse)은 골반바닥근육과 인대가 약해지면서 자궁이 질 쪽으로 내려오는 상태입니다. 3도 탈출은 자궁경부가 질 입구 밖으로 완전히 빠져나온 정도로, 보존적 치료보다는 수술적 교정이 필요한 단계입니다. 70세 여성은 이미 출산을 마쳤고 가임력 보존이 필요하지 않으므로, 탈출된 자궁을 제거하는 질식자궁절제술(vaginal hysterectomy)이 근본적 치료로 선택됩니다.

질식자궁절제술은 복부 절개 없이 질을 통해 자궁을 제거하는 방법입니다. 탈출증 환자에서는 자궁이 이미 질 쪽으로 내려와 있어 질식 접근이 용이하고, 복부 수술보다 회복이 빠르며 합병증이 적다는 장점이 있습니다. 근거 자료에서도 질식 접근법이 안전하고 환자 친화적인 방법으로 언급되며, 탈출증이 질식자궁절제술의 중요한 적응증임을 확인할 수 있습니다^[3][4].

자궁탈출증 수술에서 핵심은 자궁 제거 자체보다 정단부(apex)를 다시 매달아 올리는 정단부현수술(apical suspension)입니다. 자궁을 제거한 후 질 천장이 다시 처지지 않도록 천골인대고정술, 천골극인대고정술 등을 함께 시행합니다. 근거 자료는 자궁탈출증의 수술적 관리에는 자궁 제거 여부와 관계없이 정단부현수술이 반드시 필요하다고 설명합니다^[2].

혼동 주의! 페서리(pessary)는 질 안에 기구를 넣어 탈출된 장기를 받쳐 주는 보존적 치료입니다. 젊은 여성, 임신을 원하는 경우, 경미한 탈출, 수술 위험이 높은 환자에서 자궁을 보존하기 위해 사용합니다. 3도 탈출이면서 70세로 가임력 보존이 필요 없는 이 환자에서는 근본적 치료인 수술이 우선입니다.

다른 보기들을 살펴보면, 원뿔절제술과 루프환상투열절제술은 자궁경부이형성증 같은 자궁경부 병변의 진단·치료에 쓰이는 국소 절제술입니다. 근치자궁절제술은 자궁경부암이나 자궁내막암에서 광범위하게 자궁과 주위 조직을 절제하는 수술입니다. 맥도날드교정술은 자궁경부무력증이 있는 임산부에서 자궁경부를 묶어 조산을 예방하는 수술입니다. 모두 자궁탈출증의 치료와는 무관합니다.

질식자궁절제술은 탈출된 자궁을 제거하면서 동시에 질을 통해 정단부현수를 시행할 수 있어, 탈출증 교정에 가장 적합한 접근법입니다. 복식 접근이 필요한 경우는 복강경이나 개복을 통한 천골질고정술이 고려될 수 있으나, 고령의 탈출 환자에서는 질식 접근이 우선적으로 선택됩니다^[2][3].