70세의 김 씨 부인은 4명의 자녀를 자연분만하였는데, 최근 걸을 때 밑이 빠지는 듯한 경험을 하며 하복부가 무겁고, 요실금, 변비, 배뇨곤란을 경험한다고 호소하였다. 이 대상자의 문제로 예상할 수 있는 질환은?

보기 5: 자궁하수증 자궁하수의 증상 •기립 및 보행 시 성기 하수감, 하복부 중압감, 요통, 직장류, 방광류 •탈수된 자궁 •요실금, 변비, 배뇨곤란

70세의 김 씨 부인은 4명의 자녀를 자연분만하였는데, 최근 걸을 때 밑이 빠지는 듯한 경험을 하며 하복부가…

골반장기탈출증(Pelvic Organ Prolapse, POP)의 이해
70세 여성, 4회의 자연분만력, 보행 시 질 안이 빠지는 듯한 하수감, 하복부 중압감, 요실금, 변비, 배뇨곤란은 골반장기탈출증(POP)의 전형적인 임상 양상입니다. 보기 중에서는 자궁하수증이 이에 해당합니다.

왜 이런 증상이 나타나는가
자궁은 원래 골반저근(pelvic floor muscle)과 근막·인대(fascia and ligaments)라는 지지 구조물 위에 얹혀 있습니다. 자연분만, 특히 4회의 질식 분만은 아기가 산도를 통과하면서 골반저근과 결합조직에 직접적인 손상과 신장(stretching)을 일으킵니다 ^[3]. 여기에 폐경 이후 에스트로겐 감소로 조직의 탄력성과 강도가 더 떨어지면서, 나이가 들수록 지지 구조가 약해져 자궁이 질 안으로 내려앉게 됩니다. POP 증상의 최고 발생 연령은 70~79세로, 이 대상자의 연령대와 정확히 일치합니다 ^[1]^[2].

증상별 병태생리
밑이 빠지는 듯한 느낌(하수감)과 하복부 중압감은 자궁경부가 질 입구 쪽으로 내려오면서 질벽이 늘어나고, 서 있거나 걸을 때 중력에 의해 탈출이 심해지기 때문에 발생합니다. 누우면 증상이 완화되는 경향이 있습니다.

요실금과 배뇨곤란이 함께 나타나는 것은 모순처럼 보일 수 있지만, POP에서는 방광의 위치가 함께 변하면서 요도의 각도가 꺾이거나 방광 배출이 원활하지 않아 배뇨장애(voiding dysfunction)가 생길 수 있고, 동시에 요도 괄약근의 지지가 약해져 복압이 오를 때 소변이 새는 복압성 요실금이 동반될 수 있습니다 ^[1]^[2].

변비와 배변장애(defecatory dysfunction)는 탈출된 자궁이 직장 쪽을 누르거나, 뒤질벽이 함께 탈출하는 직장류(rectocele)가 생기면 대변이 직장의 팽창된 공간에 고여 배출이 어려워지기 때문에 나타납니다 ^[1]^[2]^[4].

감별해야 할 보기들

보기	주요 특징	이 대상자와의 차이
질염	질 분비물 증가, 악취, 외음부 소양감, 작열감	하수감·배뇨/배변 증상이 주가 아님
자궁근종	월경과다, 골반 통증, 빈뇨(방광 압박 시)	폐경 후 70세에서 새로 증상이 나타나기 어렵고, 하수감이 특징적이지 않음
자궁경부암	성교 후 출혈, 악취 나는 질 분비물, 골반 통증	출혈이 주 증상이며, 하수감·요실금·변비의 조합은 드묾
자궁내막증	이차성 월경곤란, 성교통, 만성 골반통, 난임	가임기 여성에서 호발하며, 폐경 후에는 증상이 대개 완화됨

핵심! 다산력(자연분만 4회)과 고령(70세)은 POP의 가장 중요한 위험인자이며, 보행 시 하수감이라는 증상이 진단의 결정적 단서입니다 ^[3]. 혼동 주의! 요실금만 보고 비뇨기과적 문제로만 단정하지 말고, 하수감·중압감이 동반된다면 반드시 골반장기탈출을 먼저 의심해야 합니다.

참고 문헌 (논문 출처)

[1]
Pelvic Organ Prolapse: ACOG Practice Bulletin, Number 214.일반논문(2019) · DOI: 10.1097/AOG.0000000000003519
[2]
Pelvic Organ Prolapse.일반논문American College of Obstetricians and Gynecologists and the American Urogynecologic Society, INTERIM UPDATE: This Practice Bulletin is updated as highlighted to reflect the US Food and Drug Administration order to stop the sale of transvaginal synthetic mesh products for the repair of pelvic organ prolapse. (2019) · DOI: 10.1097/SPV.0000000000000794
[3]
Pelvic Organ Prolapse.일반논문Iglesia CB, Smithling KR (2017)
[4]
[Pelvic Organ Prolapse].일반논문Huemer H (2019) · DOI: 10.1024/0040-5930/a001037

골반장기탈출증 임상 가이드다산력 고령 여성의 하수감, 배뇨·배변 증상 접근

자궁하수증은 다산력과 고령이 가장 중요한 위험인자이며, 보행 시 하수감이 진단의 결정적 단서이다. 대상자가 70~79세이고 자연분만 4회의 병력이 있다면 골반장기탈출증을 우선 의심해야 한다.

하수감과 하복부 중압감은 자궁경부가 질 입구 쪽으로 내려오며 질벽이 늘어나고, 서 있거나 걸을 때 중력에 의해 탈출이 심해지기 때문에 발생한다. 누우면 증상이 완화되는 경향이 있다.

요실금과 배뇨곤란이 함께 나타날 수 있는데, 방광 위치 변화로 요도 각도가 꺾여 배뇨장애가 생기면서도 요도 괄약근 지지 약화로 복압성 요실금이 동반될 수 있다. 변비는 탈출된 자궁이 직장을 누르거나 직장류가 동반되어 대변이 직장 팽창 부위에 고이기 때문에 발생한다.

주의

요실금만 보고 비뇨기과적 문제로 단정하지 말고, 하수감·중압감이 동반된다면 반드시 골반장기탈출을 먼저 의심해야 한다.

자궁하수증 — 골반저 지지 구조의 약화로 자궁이 질 내로 내려앉는 질환으로, 하수감·중압감·배뇨 및 배변 장애가 나타난다.
골반장기탈출증 — 골반저근과 근막·인대의 손상으로 방광, 자궁, 직장 등 골반 장기가 질 쪽으로 탈출하는 상태를 통칭한다.
다산력 — 여러 번의 질식 분만 경험으로, 골반저근과 결합조직에 반복적인 손상과 신장을 일으켜 골반장기탈출증의 주요 위험인자가 된다.
복압성 요실금 — 기침, 재채기, 보행 등 복압이 상승할 때 요도 괄약근의 지지 약화로 소변이 새는 증상이다.
직장류 — 질 뒤벽이 약해져 직장이 질 쪽으로 밀려 나온 상태로, 배변장애와 변비를 유발할 수 있다.

성장을 멈추지 마세요

70세의 김 씨 부인은 4명의 자녀를 자연분만하였는데, 최근 걸을 때 밑이 빠지는 듯한 경험을 하며 하복부가 무겁고, 요실금, 변비, 배뇨곤란을 경험한다고 호소하였다. 이 대상자의 문제로 예상할 수 있는 질환은?

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