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생식기 건강 문제
문제

현재 60세로 폐경된 지 10년 정도 지난 여성이 자궁내막증식증으로 진단받았다. 이 여성에게서 가장 대표적으로 나타나는 증상은?

해설

자궁내막증식증의 대표적인 증상

•가임 여성: 월경과다, 부정자궁출혈, 지연월경 

•폐경기 여성: 부정자궁출혈

같은 주제 다음 문제심한 월경통과 성교통을 주호소로 내원한 여성은 현재 결혼한 지 2년이 지났지만 임신이 안 된다고 호소하였다. 이 여성에게 예상되는 질환은?이 문제가 수록된 문제집2027 Edition 필통 간호학 Full-Pack118,000원

심화 해설

폐경 후 자궁내막증식증의 대표 증상
폐경이 지난 여성에서 자궁내막증식증(endometrial hyperplasia)이 생겼을 때 가장 흔하고 대표적으로 나타나는 증상은 부정자궁출혈입니다. 폐경 후에는 원래 월경이 없어야 정상인데, 다시 출혈이 생기는 것을 폐경후출혈(postmenopausal bleeding)이라고 부르며, 이는 자궁내막에 병변이 생겼다는 중요한 경고 신호입니다.

폐경후출혈이 있으면 자궁내막증식증이나 자궁내막암 같은 자궁내막 병변이 숨어 있을 가능성이 있으므로 바로 평가가 필요합니다. 근거 자료에 따르면 폐경후출혈의 10~20%가 증식증 또는 암으로 확인될 수 있습니다 [1]. 따라서 폐경 여성에서 출혈이 확인되면 조직 검사나 영상 검사를 미루지 않고 시행해야 합니다.

혼동 주의! 가임 여성에서는 자궁내막증식증이 월경과다, 지연월경 같은 형태로도 나타날 수 있지만, 폐경 여성에서는 부정자궁출혈이 가장 대표적입니다. 문제에서 폐경 후 10년이 지났다고 제시한 이유는 가임기 증상이 아닌 폐경기 증상을 고르라는 단서입니다.

구분가임 여성폐경 여성
대표 증상월경과다, 부정자궁출혈, 지연월경부정자궁출혈(폐경후출혈)
임상적 의미월경 양상 변화로 인지무월경 상태에서 다시 출혈이 생기면 즉시 평가


무월경은 폐경 여성에서 정상 상태이므로 증상이 아닙니다. 방광염, 복부팽만, 성교곤란증은 자궁내막증식증의 대표 증상으로 보기 어렵습니다. 폐경 여성의 출혈은 원인을 확인하기 전까지 자궁내막 병변을 의심하고 접근해야 합니다.
참고 문헌 (논문 출처)
  • [1]
    Endometrial Hyperplasia.일반논문Ring KL, Mills AM, Modesitt SC (2022) · DOI: 10.1097/AOG.0000000000004989

임상 시나리오

폐경 여성 자궁내막증식증 접근폐경후출혈은 반드시 평가가 필요한 경고 신호

폐경 여성에서 자궁내막증식증이 있으면 부정자궁출혈이 가장 대표적으로 나타난다. 폐경 후 1년 이상 무월경이던 여성에서 다시 출혈이 생기면 폐경후출혈로 본다.

폐경후출혈의 10~20%는 자궁내막증식증 또는 자궁내막암으로 확인될 수 있으므로, 출혈이 확인되면 조직 검사나 영상 검사를 미루지 말아야 한다.

주의

가임 여성에서는 월경과다나 지연월경으로 나타날 수 있지만, 폐경 여성에서는 무월경 상태에서 다시 출혈이 생기는 것 자체가 병변을 의심할 단서이다. 원인 확인 전까지 자궁내막 병변으로 접근한다.

핵심 개념

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