자궁내막 질환 간호

경산부인 김 씨는 자궁이 커지고, 경증의 생리통을 경험하며, 월경량이 증가하였다. 임신반응검사 결과 음성으로 확인되었다. 김 씨에게 예측할 수 있는 질병은?

1 포상기태
2 자궁선근종 ✓ 정답
3 과립막세포종
4 자궁경관무력증
5 다낭성 난소종양

해설

임신반응검사 결과 음성이므로 임신 시 나타나는 포상기태는 제외된다. 자궁이 커지고, 생리량의 변화와 생리통을 유발하는 것은 자궁의 문제이며 특히 근종 시 발생하게 된다.

같은 주제 다음 문제심한 월경통과 성교통을 주호소로 내원한 여성은 현재 결혼한 지 2년이 지났지만 임신이 안 된다고 호소하였다. 이 여성에게 예상되는 질환은?이 문제가 수록된 문제집2027 Edition 필통 간호학 Full-Pack118,000원

자궁이 커지고 월경량이 증가하며 생리통이 동반되는 양상은 자궁선근종(adenomyosis)의 전형적인 임상 특징입니다. 임신반응검사가 음성이라는 점에서 임신과 관련된 포상기태는 우선 배제할 수 있습니다. 포상기태는 임신의 한 형태이므로 임신반응검사에서 양성이 나타나기 때문입니다. 자궁선근종은 자궁내막 조직이 자궁근층 안으로 비정상적으로 침투하여 주변 평활근의 증식과 비대를 유발하는 질환입니다. ^[1]

자궁선근종의 주요 증상은 자궁 비대(enlarged uterus), 월경 과다(heavy menstrual bleeding, HMB), 골반통(pelvic pain)입니다. ^[1]^[2] 김 씨의 증상인 자궁 커짐, 월경량 증가, 경증 생리통이 모두 이 범주에 해당합니다. 가이드라인에서도 자궁선근종의 진단과 관리에서 월경 과다와 통증을 핵심 증상으로 제시하고 있습니다. ^[2]

감별해야 할 보기들을 살펴보면, 과립막세포종(granulosa cell tumor)은 난소의 성삭기질종양으로 에스트로겐을 분비하여 월경 이상을 일으킬 수 있지만, 자궁 자체가 커지는 질환은 아닙니다. 자궁경관무력증(incompetent internal os of cervix)은 임신 중기에 자궁경관이 무통성으로 열리는 질환으로, 비임신 상태의 월경량 증가나 자궁 비대와는 관련이 없습니다. 다낭성 난소종양(polycystic ovary syndrome)은 난소의 배란 장애와 관련된 질환으로, 월경량이 증가하기보다는 희발월경이나 무월경 양상을 보이는 경우가 많습니다.

혼동 주의! 자궁선근종과 자궁근종(leiomyoma)은 모두 자궁이 커지고 월경량이 증가할 수 있어 임상 양상이 유사합니다. 두 질환은 병리적으로 구분되지만, 증상만으로는 감별이 어려울 수 있습니다. ^[3] 자궁선근종은 자궁내막 조직이 근층 내에 존재하는 것이고, 자궁근종은 평활근 세포의 양성 종양입니다. 진단은 경질 초음파(transvaginal sonography)나 MRI를 통해 이루어집니다. ^[2]

핵심! 자궁선근종은 40~50대에 호발하며, 최근 연구에서는 TSC 단백질 발현과 월경 과다 증상의 연관성이 보고되기도 하였습니다. ^[4] 임신반응검사 음성 + 자궁 비대 + 월경 과다 + 생리통의 조합은 자궁선근종을 가장 먼저 의심하게 하는 단서입니다. ^[1]^[2]

참고 문헌 (논문 출처)

[1]
Adenomyosis: Mechanisms and Pathogenesis.일반논문Zhai J, Vannuccini S, Petraglia F, Giudice LC (2020) · DOI: 10.1055/s-0040-1716687
[2]
Guideline No. 437: Diagnosis and Management of Adenomyosis.가이드라인Dason ES, Maxim M, Sanders A, Papillon-Smith J, Ng D, Chan C (2023) · DOI: 10.1016/j.jogc.2023.04.008
[3]
Improving the symptoms of dysmenorrhea and menorrhagia of women with adenomyosis and myoma in short- and long-term treatment effectiveness of microwave ablation: A systematic review and meta-analysis.메타분석/체계고찰Otgontuya A, Jeng CJ, Chuang LT, Shen J. (2026) · DOI: 10.1016/j.tjog.2025.05.023
[4]
Correlations between TSC Expression and Menorrhagia in Adenomyosis Patients.일반논문Gu NH, Luo LJ, Yang NP, Yang YP, Li GJ, Ou-Yang J, Wei CX, Lin Y, Sun F, Yang SQ, Xu H. (2026) · DOI: 10.1007/s43032-026-02141-4

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