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자궁내막 질환 간호

다음 중 자궁선근종의 치료법이 될 수 있는 것은?

1 자궁소파술
2 자궁적출술 ✓ 정답
3 냉동치료법
4 난소적출술
5 원뿔조직절제술

해설

자궁선근종의 치료로 경구피임제 복용이나 자궁적출술을 시행한다.

같은 주제 다음 문제심한 월경통과 성교통을 주호소로 내원한 여성은 현재 결혼한 지 2년이 지났지만 임신이 안 된다고 호소하였다. 이 여성에게 예상되는 질환은?이 문제가 수록된 문제집2027 Edition 필통 간호학 Full-Pack118,000원

자궁선근종은 자궁내막 조직이 자궁근층 안으로 침투해 들어가 있는 질환입니다. 정상적인 자궁내막은 매달 호르몬 주기에 따라 증식했다가 떨어져 나오지만, 근층 속에 파묻힌 내막 조직은 빠져나갈 길이 없어 그 자리에서 출혈과 염증을 일으킵니다. 이로 인해 월경통(dysmenorrhea), 월경과다(heavy menstrual bleeding), 만성 골반통(chronic pelvic pain)이 반복됩니다 ^[1]^[2].

치료의 핵심은 병변이 자궁근층에 미만성으로 스며들어 있어 국소 절제로 완전히 제거하기 어렵다는 점입니다. 자궁근종(myoma)이 경계가 뚜렷한 덩어리라 쏙 도려낼 수 있는 것과 달리, 선근종은 근층과 정상 조직의 경계가 모호합니다. 따라서 증상이 심하거나 약물치료에 반응하지 않는 경우에는 자궁 전체를 들어내는 자궁적출술이 가장 확실한 근본 치료가 됩니다 ^[1].

보기별로 살펴보면, 자궁소파술(dilatation and curettage)은 자궁내강의 내막을 긁어내는 시술로, 근층 속 병변에는 도달하지 못합니다. 냉동치료법(cryotherapy)과 원뿔조직절제술(conization)은 주로 자궁경부 병변에 적용하는 방법입니다. 난소적출술(oophorectomy)은 난소 호르몬 공급을 차단해 증상을 줄일 수는 있으나, 자궁 병변 자체를 제거하지는 않으며 가임기 여성에게는 신중해야 합니다.

다만 자궁적출술만이 유일한 선택지는 아닙니다. 가이드라인에 따르면 증상과 임신 계획에 따라 비스테로이드소염제(NSAIDs), 트라넥삼산(tranexamic acid), 경구피임제(combined oral contraceptives), 레보노르게스트렐 자궁내장치(LNG-IUS), 디에노게스트(dienogest), GnRH 효능약 등 다양한 약물치료를 먼저 시도할 수 있습니다 ^[1]. 특히 LNG-IUS는 월경과다와 통증 완화에 효과적이라는 전향적 연구 결과가 있습니다 ^[2]. 또한 최근에는 고강도집속초음파(HIFU), 경피적 마이크로파 소작술(PMWA), 고주파 절제술(RFA) 같은 비침습적·최소침습적 열소작술이 가임력 보존을 원하는 환자에서 시도되고 있습니다 ^[3]^[4].

보기	주 적용 대상	선근종 치료 적합성
자궁소파술	자궁내강 내막 병변	근층 병변 도달 불가
자궁적출술	자궁 전체 제거	근본 치료로 적합
냉동치료법	자궁경부 병변	부적합
난소적출술	난소 병변·호르몬 차단	병변 자체는 제거 못 함
원뿔조직절제술	자궁경부 병변	부적합

혼동 주의! 자궁근종과 자궁선근종은 이름이 비슷하지만 치료 전략이 다릅니다. 근종은 경계가 명확해 근종절제술(myomectomy)로 덩어리만 제거할 수 있지만, 선근종은 경계가 없어 부분 절제가 어렵습니다. 핵심! 선근종의 병태생리는 ‘자궁내막 조직이 근층 안에 존재’하는 것이므로, 병변을 완전히 없애려면 자궁 자체를 제거하는 수술이 가장 확실한 방법입니다 ^[1]^[2].

참고 문헌 (논문 출처)

[1]
Guideline No. 437: Diagnosis and Management of Adenomyosis.가이드라인Dason ES, Maxim M, Sanders A, Papillon-Smith J, Ng D, Chan C (2023) · DOI: 10.1016/j.jogc.2023.04.008
[2]
Efficacy and Outcomes of the Hormone-Releasing Levonorgestrel-Intrauterine System for Adenomyosis Treatment.일반논문Pragash V, Khakhar A. (2025) · DOI: 10.7759/cureus.97669
[3]
Advances in Adenomyosis Treatment: High-Intensity Focused Ultrasound, Percutaneous Microwave Therapy, and Radiofrequency Ablation.일반논문Athanasiou A, Fruscalzo A, Dedes I, Mueller MD, Londero AP, Marti C, Guani B, Feki A. (2024) · DOI: 10.3390/jcm13195828
[4]
Ultrasound-guided transvaginal radiofrequency ablation combined with levonorgestrel-releasing intrauterine system for symptomatic uterine adenomyosis treatment.일반논문Hai N, Hou Q, Guo R. (2021) · DOI: 10.1080/02656736.2021.1874063

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