녹내장은 크게 개방우각녹내장과 폐쇄우각녹내장으로 나뉘는데, 문제에서 제시된 두통·안구통·시력저하와 같은 급성 증상은 주로
급성 폐쇄우각녹내장(acute angle-closure glaucoma, AACG)에서 두드러집니다. 전방각(anterior chamber angle)이 갑자기 막히면서 방수(aqueous humor)의 배출 경로가 차단되고, 이로 인해 안압(intraocular pressure, IOP)이 급격히 상승하는 것이 핵심 기전입니다
[1][2].
광원 주위에 무지개색 달무리(halo)가 보이는 현상은 각막 부종(corneal edema) 때문에 나타납니다. 안압이 급격히 올라가면 각막 내피세포의 펌프 기능이 감소하여 각막 실질에 수분이 축적되고, 각막의 투명도가 떨어지면서 빛이 산란됩니다. 빛의 파장에 따라 굴절 정도가 달라지기 때문에 광원 주변으로 스펙트럼이 분리되어 무지개색 고리처럼 인식되는 것입니다. 이는 급성 폐쇄우각녹내장의 비교적 특징적인 시각 증상이며, 두통·안구통과 함께 나타날 때 녹내장을 강하게 시사합니다.
보기 3번의 안압
19 mmHg는 정상 범위(
10~21 mmHg)에 속하므로 녹내장을 예측하는 단독 지표로는 부적절합니다. 다만
핵심! 정상 안압 범위 안에 있더라도 시신경 손상이 진행되는 정상안압녹내장(normal-tension glaucoma)이 존재할 수 있으므로, 안압 수치 하나만으로 녹내장을 배제해서는 안 됩니다. 반대로 급성 폐쇄우각녹내장에서는 안압이
40~60 mmHg 이상까지 치솟을 수 있습니다
[3].
나머지 보기를 감별해 보겠습니다. 섬광(photopsia)과 눈앞의 부유물(floaters)은 주로 망막열공, 망막박리, 후유리체박리 등 망막·유리체 질환에서 나타나는 증상입니다. 혼탁한 수정체는 백내장(cataract)의 대표적 소견입니다. 다만 백내장이 진행하여 수정체가 두꺼워지면 전방각이 좁아져 폐쇄우각녹내장의 발생 위험을 높일 수 있다는 점은 연관 지식으로 기억해 둘 필요가 있습니다
[1][3].
| 구분 | 주요 증상 및 소견 | 관련 질환 |
|---|
| 광원주위 달무리 | 각막 부종으로 인한 빛 산란 | 급성 폐쇄우각녹내장 |
| 섬광, 부유물 | 유리체 견인, 망막 자극 | 망막열공, 망막박리 |
| 혼탁한 수정체 | 수정체 단백질 변성으로 혼탁 | 백내장 |
| 안압 19 mmHg | 정상 범위(10~21 mmHg) | 정상 소견 |
급성 폐쇄우각녹내장의 발생 기전은 해부학적 요인과 밀접합니다. 전방이 얕거나 전방각이 좁은 눈, 짧은 안축장, 두꺼운 수정체 등이 위험 요인이며, 어두운 곳에서 동공이 산대되거나 특정 약물 사용 후 전방각이 기계적으로 막히면서 발작이 유발될 수 있습니다
[1][2]. 전방각 폐쇄의 세부 기전으로는 동공차단(pupillary block), 수정체 아탈구(lens subluxation), 고원홍채증후군(plateau iris syndrome), 혼잡각(crowded angle) 등이 보고되어 있습니다
[1].
급성 폐쇄우각녹내장은 응급 질환으로, 안압을 신속히 낮추지 않으면 시신경에 비가역적 손상이 발생할 수 있습니다. 초기 치료로 안압 하강제, 고삼투압제, 축동제 등을 사용하고, 이후 레이저홍채절개술(laser peripheral iridotomy, LPI)이나 수정체적출술을 시행하여 전방각을 개방시킵니다
[3]. 임상에서는 두통·안구통·시력저하를 호소하는 환자에서 광원주위 달무리 증상을 확인하는 것이 녹내장 가능성을 조기에 포착하는 단서가 됩니다.
참고 문헌 (논문 출처)
- [1]
Qualitative and quantitative evaluation of acute angle-closure mechanisms.일반논문Suwan Y, Jiamsawad S, Tantraworasin A, Geyman L, Supakontanasan W, Teekhasaenee C. (2017) · DOI: 10.1186/s12886-017-0635-8
- [2]
Qualitative evaluation of anterior segment in angle closure disease using anterior segment optical coherence tomography.일반논문Moghimi S, Chen R, Hamzeh N, Khatibi N, Lin SC. (2016) · DOI: 10.1016/j.joco.2016.06.005
- [3]
Pentacam changes in primary angle-closure glaucoma after different lines of treatment.일반논문Mokbel TH, Elhesy AE, Alnagdy A, Elashri MF, Eissa AM, Gaafar WM, Hagras SM. (2020) · DOI: 10.18240/ijo.2020.04.10