망막박리로 공막죔밀착술을 받은 환자에게 수술 당일 제공할 간호중재는?

공막죔밀착술(scleral buckling)은 망막열공(rhegmatogenous retinal detachment)에서 열공 부위를 공막 바깥쪽에서 눌러 망막을 다시 붙게 하는 수술입니다. 수술 당일 간호의 핵심은 수술 부위의 안정과 안구 내 압력 변동을 막아 망막이 다시 떨어지는 것을 예방하는 데 있습니다. 보기 중 산동제 투여 후 빛 노출 제한이 정답인 이유는, 산동제가 모양체근을 마비시켜 홍채와 모양체의 움직임을 줄여 눈의 휴식을 돕기 때문입니다. 동공이 커진 상태에서는 빛이 과도하게 들어와 눈부심과 불편감이 심해지므로 검은 안경 등으로 빛 노출을 제한합니다.

혼동 주의! 수술 당일 체위는 ‘수술한 눈이 아래로’가 아니라 수술한 눈이 위로 오도록 유지합니다. 공막죔밀착술에서는 주입한 가스나 공기방울이 열공 부위를 눌러 망막을 지지해야 하므로, 가스가 열공 쪽으로 향하도록 머리 위치를 조정합니다. 수술 직후에는 머리를 움직이지 않도록 안정시키는 것이 우선입니다.

조기이상은 망막박리 수술 직후에는 권장하지 않습니다. 안구 움직임과 신체 활동이 망막에 진동을 전달해 유착을 방해할 수 있기 때문입니다. 심호흡과 기침도 주의가 필요합니다. 기침이나 구역질은 순간적으로 안압과 정맥압을 높여 수술 부위에 부담을 줄 수 있으므로 제한하고, 필요하면 진토제를 투여합니다.

눈꺼풀 부종이 있을 때는 온찜질이 아니라 냉찜질을 적용합니다. 냉찜질은 국소 혈관을 수축시켜 부종과 출혈을 줄이는 데 효과적입니다. 수술 직후 염증 반응이 활발한 시기에는 열 자극이 오히려 부종을 악화시킬 수 있습니다.

간호중재	수술 당일 적용	근거
체위	수술한 눈이 위로, 머리 고정	가스/공기방울이 열공 부위를 눌러 망막 지지
산동제	투여 후 빛 노출 제한	모양체근 마비로 눈 휴식, 눈부심 방지
기침·구역	제한, 필요 시 진토제	안압·정맥압 상승으로 망막 유착 방해
눈꺼풀 부종	냉찜질	혈관 수축으로 부종·출혈 감소

공막죔밀착술은 열공을 국소적으로 눌러 망막을 재유착시키는 수술입니다. 근거 자료에서도 이 수술이 열공망막박리의 일차 치료로 사용되며, 수술 중 합병증을 줄이기 위한 다양한 기법이 보고되고 있습니다. 수술 성공의 관건은 수술 후 망막과 맥락막이 단단히 유착될 때까지 안구를 안정시키고 안압 변동 요인을 차단하는 것입니다. 산동제 투여와 빛 노출 제한은 눈의 휴식을 위한 기본 중재이며, 체위 유지와 기침 제한은 망막 재박리를 막는 핵심 간호입니다.