오른쪽 눈의 백내장 수술을 받기 전 환자에게 수술 직후 주의사항을 교육한 내용 중 옳은 것은?

백내장 수술 후 주요합병증을 최소화하기 위해 갑자기 안압을 상승시키는 활동은 하지 않도록 교육한다(허리 구부리기, 기침, 재채기, 코풀기, 구토, 성교, 배변 시 힘주기 등). 수술 후에는 수술한 쪽으로 눕지 않도록 한다. 통증은 안압상승이나 출혈 합병증을 의미한다. 시술 시 산동한 눈의 탈출을 예방하기 위해 축동제를 투여하게 된다.

백내장 수술 직후 교육에서 가장 중요한 원칙은 안압(intraocular pressure, IOP) 상승을 유발하는 모든 활동을 피하는 것입니다. 수술로 절개된 각막과 봉합 부위가 안정되기 전에 안압이 급격히 오르면 상처가 벌어지거나 출혈, 홍채 탈출 같은 합병증으로 이어질 수 있기 때문입니다.

수술 직후 갑자기 안압을 올리는 대표적인 행동은 허리 구부리기, 기침, 재채기, 코 풀기, 구토, 배변 시 힘주기, 무거운 물건 들기입니다. 이들은 모두 발살바 수기(Valsalva maneuver)와 유사하게 흉강 내압과 복압을 올리고, 그 압력이 정맥울혈을 통해 안구로 전달되어 안압을 순간적으로 상승시킵니다. 따라서 보기 5번의 “자주 기침과 심호흡을 하셔야 회복이 빨라요”는 잘못된 교육입니다. 기침은 안압 상승의 직접적 유발 요인이므로 수술 직후에는 오히려 피해야 합니다.

보기 3번의 “안압이 상승하면 통증이 발생할 수 있어요”는 옳은 설명입니다. 핵심! 백내장 수술 후 통증은 단순한 불편감이 아니라 안압 상승이나 출혈 같은 합병증을 시사하는 경고 신호입니다. 수술 직후 눈이 심하게 아프거나 시력이 급격히 떨어지면 즉시 의료진에게 알리도록 교육해야 합니다. 이는 합병증을 조기에 발견하고 영구적 시력 손상을 막는 데 결정적입니다.

보기 2번의 체위 교육도 중요합니다. 수술 직후에는 수술한 쪽 눈이 아래로 가는 자세를 피해야 합니다. 오른쪽 눈을 수술했다면 오른쪽 측위는 수술 부위에 압력이 가해지고, 염증성 삼출물이나 혈액이 수술 부위로 고일 수 있어 피해야 합니다. 반대쪽인 왼쪽 측위나 똑바로 누운 자세가 안전합니다.

보기 4번의 “수술 후 3일간 산동상태를 유지하게 됩니다”는 잘못된 내용입니다. 백내장 수술 중에는 수술 시야 확보를 위해 산동제(mydriatic)를 사용하지만, 수술이 끝난 뒤에는 오히려 축동제(miotic)를 투여합니다. 그 이유는 수술 중 산동된 홍채가 수술 절개 부위로 탈출(iris prolapse)하는 것을 예방하기 위해서입니다. 따라서 수술 직후에는 동공을 축동시켜 홍채를 긴장시키고 절개 부위를 안정적으로 유지합니다.

보기 1번의 “수술 후 바로 책을 볼 수 있어요”도 적절하지 않습니다. 수술 직후에는 일시적으로 시야가 뿌옇고 눈의 조절 기능이 안정되지 않았으며, 가까운 거리에 초점을 맞추는 조절 작용 자체가 모양체근을 수축시켜 안구에 부담을 줄 수 있습니다. 또한 수술 직후에는 점안약 사용과 눈 보호가 우선이므로 독서 같은 근거리 작업은 의료진이 허용하는 시점까지 미루는 것이 안전합니다.

교육 항목	수술 직후 권장	피해야 할 행동
체위	반대쪽 측위 또는 똑바로 누운 자세	수술한 쪽으로 눕기
안압 관리	안정된 호흡, 힘주지 않는 배변	기침, 재채기, 코 풀기, 허리 구부리기, 무거운 물건 들기
동공 상태	축동제 점안으로 홍채 탈출 예방	산동 상태 유지
통증 의미	경미한 불편감은 관찰	심한 통증은 안압 상승·출혈 신호로 즉시 보고

ESCRS 백내장 수술 가이드라인에서도 수술 후 관리의 핵심은 합병증 예방이며, 특히 안내염(endophthalmitis) 예방을 위한 점안 항생제 사용과 함께 수술 후 활동 제한이 강조됩니다 ^[4]. 탄자니아에서 시행된 조사에서도 수술 후 일상 활동 재개 시점에 대해 의료 제공자 간 지침 차이가 크게 나타났는데, 이는 환자 교육이 기관마다 달라질 수 있으므로 혼동 주의! 간호사는 환자에게 일관되고 근거 기반의 지침을 전달하는 역할이 중요함을 보여줍니다 ^[1]. 소아 백내장 수술 후 장기 활동 지침에 대한 조사에서도 수술 후 활동 제한의 목적이 ‘유해 사건 예방’임을 명시하고 있어, 성인 백내장 수술 직후 교육에서도 동일한 원칙이 적용됩니다 ^[2].

백내장 수술 직후 교육의 핵심은 안압 상승을 막고, 수술 부위에 압력이 가해지지 않도록 하며, 통증을 합병증의 신호로 인식하게 하는 것입니다. 수술한 쪽으로 눕지 않고, 기침이나 힘주기를 피하며, 축동제 점안의 이유를 이해하고, 심한 통증이 생기면 즉시 알리도록 교육해야 합니다.