외상으로 망막박리가 된 환자가 입원하였다. 수술 전 가장 우선적인 간호중재는?

더 이상의 국소적인 손상을 막기 위해 발견 즉시 절대안정을 시키고 양 눈을 안대로 가려준다.

망막박리(retinal detachment)는 감각신경망막이 망막색소상피층에서 분리된 상태입니다. 박리가 진행되면 시세포가 허혈 상태에 빠져 비가역적인 시력 손상이 일어날 수 있으므로, 수술 전 관리의 최우선 목표는 박리 진행 억제입니다. 이를 위해 환자에게 절대안정을 취하게 하고 양쪽 눈을 모두 안대로 가려 안구 운동을 최소화하는 것이 가장 우선적인 중재입니다. 망막박리는 응급 수술 적응증에 해당하며, 수술 전까지 박리 범위가 황반(macula) 쪽으로 확장되지 않도록 하는 것이 시력 예후를 좌우합니다 ^[3].

양쪽 눈을 모두 가리는 이유는 안구 운동이 원칙적으로 양안에서 함께 일어나기 때문입니다. 한쪽 눈만 가리면 환자가 무의식적으로 눈을 움직이거나 주변을 보려 할 때 건강한 눈의 운동에 동반하여 환측 눈도 함께 움직이게 됩니다. 안구가 움직이면 유리체의 견인력이 망막 열공(retinal break)에 전달되어 박리가 더 넓어질 수 있습니다. 따라서 핵심! 양안을 모두 차폐하는 것은 시각 자극을 차단할 뿐 아니라 안구 운동 자체를 억제하기 위한 조치입니다.

수술 전 망막박리 환자 간호의 우선순위

중재	목적과 적용	우선순위 판단
절대안정 + 양안 안대	안구 운동과 유리체 견인을 줄여 박리 진행을 막는 직접적 중재	최우선
산동제 투여	동공을 확장하여 안저 검사를 용이하게 하고 조절마비로 섬모체 긴장을 줄임	검사나 수술 준비를 위한 보조 중재
안압 상승 행위 회피	기침, 변비, 구토, 무거운 물건 들기 등 발살바 조작을 피하도록 교육	박리 악화 예방에 중요하나 안정·안대보다는 부가적
진정제 투여	불안과 안절부절을 줄여 안정을 돕는 보조 요법	처방이 있다면 고려하나 단독 최우선 중재는 아님
멸균 생리식염수 세척	외상으로 인한 이물이나 오염 제거 목적	안구 개방 손상이 동반되지 않았다면 우선순위가 낮고, 오히려 조작이 안구 운동을 유발할 수 있음

외상성 망막박리에서는 안구 둔상이나 관통상으로 인해 망막 열공이 생기고 유리체 출혈이 동반될 수 있습니다. 이런 경우 눈을 비비거나 세척하는 행위는 안구에 추가적인 압력을 가하고 안구 운동을 유발하여 박리를 확장시킬 위험이 있습니다. 따라서 세척은 안과 의사의 지시에 따라 필요한 경우에만 시행하며, 발견 즉시 취해야 하는 간호중재로는 적절하지 않습니다.

수술 전 영상 및 시기능 검사는 수술 적응증을 확정하고 수술 전략을 세우는 데 필수적입니다. 유리체망막수술 전에는 시력, 안압, 세극등검사, 안저촬영, 빛간섭단층촬영(OCT), 초음파검사 등이 체계적으로 시행되며, 이러한 검사 결과는 망막박리의 범위와 황반 침범 여부를 평가하는 근거가 됩니다 . 간호사는 검사가 원활하게 진행되도록 환자를 준비시키되, 검사 자체보다 검사 전까지 박리가 진행되지 않도록 안정을 유지하는 것이 간호의 우선 과제입니다.

망막박리 수술 방법에는 공막돌륭술(scleral buckling)과 유리체절제술(vitrectomy) 등이 있습니다. 공막돌륭술은 열공 부위를 외부에서 눌러 망막을 유착시키는 방법으로, 분절공막돌륭술은 열공 위치에 국한하여 좀 더 선택적으로 접근하는 술식입니다 . 수술 방식과 무관하게 수술 전 공통적으로 중요한 것은 박리 범위가 황반을 침범하기 전에 수술이 이루어지도록 하는 것이며, 이를 위해 병동에서는 안정과 양안 차폐를 유지합니다 ^[3].

혼동 주의! 안압 상승을 피하는 것은 녹내장 환자에서 특히 중요한 중재이지만, 망막박리 환자에서는 안압 자체보다 유리체 견인과 안구 운동이 박리 진행의 핵심 기전입니다. 기침이나 변비 시 순간적으로 안압이 올라가고 유리체가 흔들릴 수 있으므로 피해야 할 행위이기는 하나, 발견 즉시 가장 먼저 시행하는 중재는 안정과 양안 안대입니다. 또한 산동제는 진단과 수술 준비를 위해 투여하지만, 투여 후 동공이 커지면 빛이 더 많이 들어와 눈부심이 생길 수 있고 조절마비로 일시적 시야 흐림이 나타날 수 있으므로 낙상 예방을 위한 안전 관리가 함께 필요합니다.