•Timolol은 방수 생산을 감소시켜 안압을 하강시킨다.
•Atropine은 산동제이며, pilocarpine은 축동제로 동공을 축소시켜 방수가 배출되는 것을 도와 안압을 하강시킨다.
•Epinephrine은 방수 형성을 억제하고 방수 흐름을 증진시킨다.
•Acetazolamide는 방수 형성을 억제하여 안압을 하강시키는 작용을 한다.
심화 해설
간호 핵심 해설
이 문제는 원발개방각 녹내장(Primary Open-Angle Glaucoma, POAG)의 약물 치료 원리를 묻는 문제입니다. POAG는 방수 배출 경로인 섬유주(Trabecular meshwork)가 열려있음에도 불구하고, 그 기능이 저하되어 방수가 원활히 배출되지 못해 안압이 상승하는 질환입니다.
정답인 Pilocarpine은 콜린작동성 작용제(Cholinergic agonist)로, 모양체근(Ciliary muscle)을 수축시켜 섬유주를 열고 방수 배출을 촉진합니다. 동시에 동공괄약근을 수축시켜 동공을 축소(축동, Miosis)시키는 효과가 있습니다. 이 두 가지 작용을 통해 안압을 하강시킵니다.
오답 분석
• Timolol: 베타 차단제로, 모양체에서의 방수 생성을 억제하여 안압을 낮춥니다. 동공 크기에는 영향을 주지 않습니다.
• Atropine: 항콜린제(산동제)로, 동공을 확대시켜(혼동 주의! 녹내장 환자에게는 위험) 방수 배출 경로를 막아 안압을 상승시킬 수 있어 녹내장 치료제가 아닙니다.
• Epinephrine: 알파 및 베타 작용제로, 방수 생성을 억제하고 유출을 촉진할 수 있으나, 동공 확대를 유발할 수 있어 주의가 필요합니다.
• Acetazolamide: 탄산탈수효소 억제제로, 전신적으로 방수 생성을 억제합니다. 동공 크기와는 무관합니다.
국시 빈출 포인트
혼동 주의! Pilocarpine(축동) vs Atropine(산동)은 정반대 작용입니다. 녹내장 치료는 방수 배출 촉진(Pilocarpine) 또는 방수 생성 억제(Timolol, Acetazolamide)가 핵심 기전입니다. "동공 수축"이라는 키워드가 나오면 Pilocarpine을 바로 떠올려야 합니다.
임상 시나리오
간호 임상 실무 가이드
Pilocarpine 안약을 처방받은 녹내장 환자를 교육할 때는 다음과 같은 실무 포인트를 강조합니다.
1. 투약 방법: 한쪽 눈에 한 방울 떨어뜨린 후, 1분간 눈가 안쪽(비루점)을 가볍게 눌러 약물의 전신 흡수를 최소화합니다. 이는 Pilocarpine의 전신적 부작용(발한, 서맥, 소화기 증상 등)을 예방하기 위함입니다.
2. 부작용 모니터링: 초기 투약 시 시야가 좁아지고(축동으로 인함), 어두운 곳에서 시력이 떨어질 수 있음을 설명합니다. 야간 운전을 주의하도록 교육합니다.
3. 약물 상호작용: 다른 안약(예: 베타 차단제)을 함께 사용할 경우, 투약 간격을 5분 이상 두어 서로의 효과를 방해하지 않도록 합니다.
선배 간호사의 한마디
"Pilocarpine은 동공을 조이는 약이에요. 환자분들께 '눈이 뻑뻑해지거나 가까운 곳이 잠깐 잘 보일 수도 있어요'라고 미리 말씀드리면 불안감을 줄일 수 있어요. 그리고 가장 중요한 건 꾸준한 점안이라는 거, 잊지 말고 강조해주세요!"
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.