백내장으로 낭외적출술을 받은 환자에게 주의 깊게 관찰해야 할 합병증은?

백내장 낭외적출술 후 주요 합병증은 안압상승이다. 따라서 수술 후 안압을 상승시키는 활동을 금지한다(재채기, 기침, 허리 구부리기, 코풀기, 구토 등 금지). 복시는 백내장 후기의 증상이며, 망막박리는 낭내적출술의 합병증에 해당한다.

간호 핵심 해설 백내장 낭외적출술은 수정체의 핵과 피질을 낭과 함께 전체적으로 적출하는 수술법입니다. 이 수술 후 가장 주의 깊게 관찰해야 할 급성 합병증은 안압상승입니다.

정답 근거: 낭외적출술 시 수정체를 통째로 제거하면, 그 자리를 채우는 유리체가 전방으로 돌출되어 방수의 배출 경로인 섬유주를 막을 수 있습니다. 이로 인해 방수가 원활하게 배출되지 못하고 안압이 급격히 상승하는 폐쇄각녹내장이 발생할 위험이 큽니다. 따라서 수술 후 안압 모니터링은 필수적입니다.

오답 분석:
1. 복시: 백내장이 진행되면서 수정체의 혼탁이 불균일해질 때 발생할 수 있는 증상이지만, 수술 직후의 주요 합병증은 아닙니다.
2. 안검하수: 안검 성형술이나 안와 주위 수술의 합병증일 수 있으나, 백내장 수술의 일반적인 합병증은 아닙니다.
3. 망막박리: 백내장 수술, 특히 혼동 주의! 낭내적출술 후에 더 흔한 합병증입니다. 낭내적출술은 수정체낭의 후벽을 남기고 내용물만 제거하는 방법으로, 후낭이 남아있어 후발성 백내장의 원인이 되기도 하지만, 유리체의 움직임에 영향을 주어 망막박리 위험을 증가시킬 수 있습니다.
5. 안구돌출: 갑상선 안병증이나 안와 종양 등에서 나타나는 증상으로, 백내장 수술과는 직접적인 관련이 없습니다.

국시 빈출 포인트 백내장 수술 후 합병증을 구분하는 것이 중요합니다. 낭외적출술 → 급성 안압상승, 낭내적출술 → 후발성 백내장, 망막박리로 연관지어 기억하세요. 또한 안압상승을 유발하는 재채기, 기침, 구토, 코풀기, 허리 굽히기 등을 금지하는 환자 교육도 함께 출제됩니다.

간호 임상 실무 가이드 백내장 낭외적출술 후 환자를 돌볼 때, 가장 우선순위가 높은 간호 중재는 안압 상승 징후에 대한 사정과 예방입니다.
1. 사정: 통증(특히 심한 안구통), 두통, 시력 저하, 구토, 각막 부종, 동공 확대 등의 증상을 확인합니다. 정기적인 안압 측정이 필요합니다.
2. 예방 교육: 환자에게 안압을 갑자기 올릴 수 있는 행동을 반드시 금지시켜야 합니다. "코를 풀지 마세요, 기침이나 재채기가 나오면 입을 벌려 하세요, 갑자기 고개를 숙이거나 무거운 것을 들지 마세요, 구토가 나오면 즉시 알려주세요"라고 교육합니다.
3. 체위: 의사의 지시에 따라 배위나 반좌위를 유지하도록 도와줍니다.
선배 간호사의 한마디 "수술 잘 마치셨습니다! 이제 가장 중요한 건 안압 관리예요. 갑자기 힘주는 일은 절대 하시면 안 돼요. 조금만 불편해도 참지 마시고 바로 말씀해주세요."