심화 해설
간호 핵심 해설
이 문제는 급성 폐쇄각 녹내장의 응급 상황에서 약물 금기를 묻는 문제입니다. 환자의 증상(눈 주위 심한 통증, 급격한 시야 협착)과 33 mmHg라는 높은 안압은 급성 폐쇄각 녹내장을 강력히 시사합니다.
급성 폐쇄각 녹내장의 핵심 병태생리는 홍채가 각막과 섬유주 사이의 공간을 막아 방수의 배출 경로를 물리적으로 차단하는 것입니다. 이때 모양근마비제(예: 아트로핀, 트로피카마이드)는 모양근을 이완시켜 홍채를 더욱 주변부로 밀어내어 각막-홍채 각을 더욱 좁히거나 폐쇄시킵니다. 이는 이미 막힌 배수로를 완전히 틀어막는 것과 같아 안압을 더욱 급격히 상승시킬 수 있어 절대 금기입니다.
반면, 정답인 축동제(예: 필로카르핀)는 모양근을 수축시켜 홍채를 중앙으로 당겨 각막-홍채 각을 열어주어 방수가 배출될 수 있도록 합니다. 다른 선택지들도 안압을 낮추는 작용을 합니다.
국시 빈출 포인트
혼동 주의! 폐쇄각 vs 개방각 녹내장의 약물 치료는 정반대입니다. 개방각 녹내장에서는 모양근마비제가 상대적 금기는 아니지만, 폐쇄각 녹내장에서는 치명적입니다. 급성 폐쇄각 녹내장의 1차 치료 목표는 각막-홍채 각을 열어 방수 배출을 가능하게 하는 것이며, 이를 위해 축동제와 고삼투압제를 사용합니다.
임상 시나리오
간호 임상 실무 가이드
응급실에 "눈이 너무 아프고 갑자기 안개 낀 것처럼 보인다"며 내원한 환자가 있습니다. 안압 측정 결과 33 mmHg입니다. 이때 간호사의 우선순위 중재는 다음과 같습니다.
1. 응급 의사/안과 의사에게 즉시 연락하여 급성 폐쇄각 녹내장 의심을 보고합니다.
2. 환자 교육 및 안정: 환자에게 눈을 비비지 말고, 머리를 높인 자세를 유지하도록 교육합니다. 통증과 불안을 관리합니다.
3. 약물 준비 및 투여: 의사의 처방에 따라 축동제(필로카르핀) 점안액과 고삼투압제(구강 또는 정맥)를 신속히 준비합니다. 혼동 주의! 약물 카트나 기록지에 "녹내장"이라고만 적혀 있어 모양근마비제를 잘못 투여하지 않도록 각별히 주의합니다.
4. 수술 준비: 대부분 레이저 홍채절개술이 필요하므로, 수술 동의서와 준비를 돕습니다.
선배 간호사의 한마디
"급성 폐쇄각 녹내장은 안과적 응급 상황이에요. 안압이 빠르게 떨어지지 않으면 시신경에 돌이킬 수 없는 손상을 줍니다. '눈이 아프고 갑자기 안 보인다'는 말을 들으면 바로 안압계를 들고 뛰어가세요. 그리고 가장 중요한 건, 절대 동공을 확장시키는 약은 주지 마세요!"
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.