환자의 증상과 안압
33 mmHg는 급성 폐쇄각 녹내장(acute angle-closure glaucoma)의 전형적인 양상입니다. 눈 주위 심한 통증과 급격한 시야 협착은 안압 상승으로 시신경이 압박받고 있음을 시사하며, 이때 가장 우선하는 치료 목표는 전방각을 열고 방수 유출을 회복시켜 안압을 낮추는 것입니다.
모양근마비제(cycloplegics)는 대표적으로 아트로핀(atropine), 사이클로펜톨레이트(cyclopentolate), 트로피카미드(tropicamide) 등이 있으며, 무스카린 수용체를 차단하여 동공괄약근과 모양근을 마비시킵니다.
모양근마비제는 동공을 산동(mydriasis)시키고 홍채를 두껍게 만들어 전방각을 더 좁히므로, 폐쇄각 녹내장에서는 방수 유출로를 기계적으로 차단하여 안압을 급격히 상승시킬 수 있습니다. [2][4] 근거 자료에서도 항콜린성 약물이 동공 확대를 유발하여 안압을 높일 수 있고, 폐쇄각 녹내장 환자에서 금기로 분류된다고 명시하고 있습니다.
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혼동 주의! 녹내장의 종류에 따라 약물 선택이 정반대가 됩니다. 개방각 녹내장에서는 모양근마비제가 오히려 모양근을 이완시켜 섬유주 그물망을 통한 방수 배출을 도울 수 있지만, 폐쇄각 녹내장에서는 전방각을 막아 위험합니다. 이 문제는 ‘급격한 시야 협착’과 ‘심한 통증’이라는 급성 폐쇄각 발작의 단서를 포착하는 것이 핵심입니다.
나머지 선택지들은 모두 안압을 낮추는 약리 작용을 가집니다.
축동제(miotics)는 동공을 수축시켜 홍채를 얇게 만들고 전방각을 넓혀 방수 배출을 증가시킵니다.
탄산탈수소효소억제제(carbonic anhydrase inhibitors)는 모양체에서 방수 생성을 줄입니다.
베타-교감신경차단제(beta-blockers) 역시 방수 생성을 억제하며,
프로스타글란딘작용제(prostaglandin analogues)는 포도막공막유출로를 통한 방수 배출을 증가시킵니다.
[4]
| 약물 분류 | 주요 기전 | 폐쇄각 녹내장에서의 적용 |
|---|
| 축동제 | 동공 수축, 전방각 확장, 방수 배출 증가 | 급성기 안압 하강에 유용 |
| 모양근마비제 | 동공 산동, 모양근 마비, 전방각 폐쇄 악화 | 금기 |
| 탄산탈수소효소억제제 | 모양체에서 방수 생성 감소 | 안압 하강 목적으로 사용 가능 |
| 베타-교감신경차단제 | 방수 생성 억제 | 안압 하강 목적으로 사용 가능 |
| 프로스타글란딘작용제 | 포도막공막유출로 방수 배출 증가 | 안압 하강 목적으로 사용 가능 |
근거 자료의 증례들은 감기약, 체중 감량제 등에 포함된 교감신경흥분 성분이나 항콜린 성분이 급성 폐쇄각 녹내장을 촉발한 사례를 보고하고 있습니다.
[1][3][4] 특히 좁은 전방각을 가진 환자는 산동을 유발하는 약물에 매우 취약하므로,
약물 복용력 확인과 함께 산동 위험이 있는 성분의 사용을 피하는 것이 실무에서 중요합니다. [2][4] 급성 폐쇄각 녹내장이 의심되면 즉시 안과적 응급 처치가 필요하며, 축동제와 전신적 안압 하강제를 병행하고 레이저 홍채절개술(laser iridotomy)을 고려합니다.
[1]참고 문헌 (논문 출처)
- [1]
Bilateral simultaneous acute angle closure glaucoma triggered by an over-the-counter cold and influenza medication.일반논문Chean CS, Ali AIAH, Malick H (2024) · DOI: 10.1136/bcr-2024-260950
- [2]
Polypharmacy-associated potential contraindications of drug prescriptions in patients with primary angle closure disease in a real-world setting.일반논문Tanaka F, Shibatani N, Fujita K, Ikesue H, Yoshimizu S, Muroi N (2021) · DOI: 10.1186/s40780-021-00196-w
- [3]
Bilateral Acute Angle Closure Glaucoma Following Phentermine Monotherapy.일반논문Parekh Z, Shah A, Zhou P, Goyal A. (2026) · DOI: 10.5005/jp-journals-10078-1507
- [4]
Iatrogenic glaucoma secondary to medications.일반논문Razeghinejad MR, Myers JS, Katz LJ (2011) · DOI: 10.1016/j.amjmed.2010.08.011