눈 주위 통증, 두통이 있고 최근 급격히 시야가 좁아지고 불빛 주위에 무지개 색의 달무리가 보인다고 호소하는 환자의 안압을 측정한 결과 45mmHg였다. 어떤 질환을 의심할 수 있는가?

이 증상은 급성 협우각형 녹내장의 임상증상에 해당한다. 급격히 좁아진 시야, 눈 주위의 심한 통증, 두통, 구역, 구토, 불빛 주위에 무지개 색의 달무리, 광각 감소로 흐릿한 시력 등이 나타난다. 안압검사 시 23 mmHg 이상 상승하게 된다.

간호 핵심 해설 이 문제는 급성 폐쇄각(협우각) 녹내장의 전형적인 증상을 묻고 있어요. 핵심은 급격한 안압 상승과 그에 따른 증상입니다.

정답 근거: 보기 2 '녹내장'이 정답입니다. 환자가 호소하는 눈 주위 통증, 두통, 급격한 시야 협착, 무지개색 달무리(홍시)는 모두 급성 폐쇄각 녹내장의 3대 증상입니다. 측정된 안압 45mmHg는 정상 안압(10~21mmHg)을 크게 초과하는 수치로, 급성 안압 상승을 확증합니다. 이는 홍채와 각막 사이의 배출각이 갑자기 막혀 방수의 배출이 차단되어 발생합니다.

오답 분석: ① 백내장: 서서히 진행하는 수정체의 혼탁으로, 통증 없이 시력이 점차 감소합니다. 급격한 안압 상승은 나타나지 않아요.
③ 황반변성: 망막 중심부의 퇴행성 변화로, 중심 시야가 손상되지만 통증이나 안압 상승은 없습니다.
④ 망막박리: 망막이 떨어지는 질환으로, '빛이 번쩍인다', '검은 점이 날아다닌다', '커튼이 쳐진 것 같은 시야 결손'이 주요 증상이에요. 안압 상승보다는 하강할 수 있습니다.
⑤ 포도막염: 눈의 염증 질환으로 통증, 충혈, 눈물, 시력 감소가 있지만, 무지개색 달무리는 거의 보지 않으며 안압은 정상이거나 오히려 낮을 수 있습니다.

국시 빈출 포인트 혼동 주의! '녹내장'에는 크게 개방각형과 폐쇄각형이 있습니다. 문제의 증상은 '급성' 발작을 특징으로 하는 폐쇄각형입니다. 개방각형 녹내장은 대부분 무증상으로 서서히 진행하므로 구별해야 해요. '무지개색 달무리(홍시)'와 '급격한 안압 상승'은 폐쇄각형 녹내장의 결정적 단서입니다.

간호 임상 실무 가이드 이런 증상을 호소하는 환자를 만난다면, 응급 상황으로 인식하고 즉각적인 조치가 필요합니다. 안압이 45mmHg라면 시신경에 돌이킬 수 없는 손상이 몇 시간 내에 발생할 수 있어요.

우선순위 간호 중재: 1. 의사에게 즉시 보고: 진단 확인과 약물 처방을 위한 긴급 연락이 최우선입니다. 2. 약물 투여 준비 및 관리: 의사의 처방에 따라 안압을 급격히 낮추는 약물(예: 국소 베타차단제, 탄산탈수효소억제제, 고삼투압제)을 신속하게 투여합니다. 3. 환자 안위 및 교육: 침상 안정을 유도하고, 구역/구토가 동반될 수 있으므로 옆으로 누워 기도를 보호합니다. 긴장과 스트레스는 안압을 더 올릴 수 있으므로 침착하게 상황을 설명해 안심시킵니다. 4. 수술 준비: 약물로 안압이 조절되면, 근본적인 치료를 위한 레이저 홍채 절개술 또는 수술적 치료가 필요합니다.

선배 간호사의 한마디 "급성 녹내장은 눈의 심장마비와 같아요. 시간이 시신경이에요. '눈이 아프고 번쩍거린다'는 말에 '녹내장'을 먼저 떠올리고, 안압계 수치를 확인하는 게 첫 번째 관문이에요. 특히 고령의 여성 환자에서 더 흔하니 주의하세요!"