문제에서 주어진 단서
눈 주위 통증과 두통, 급격한 시야 협소, 불빛 주위의 달무리, 그리고
45mmHg의 안압은 모두 급성 협우각형 녹내장(acute angle-closure glaucoma)을 강하게 시사합니다. 정상 안압 범위는 보통
10~21mmHg인데, 측정값이
45mmHg라는 것은 방수 유출로가 갑자기 막혀 안구 내 압력이 급격히 상승했음을 의미합니다. 보기 중 백내장은 시력 저하가 서서히 진행하고 통증이 없는 경우가 많으며, 황반변성은 중심 시야 왜곡이 주 증상이고, 망막박리는 시야의 한쪽이 커튼처럼 가려지는 양상, 포도막염은 충혈과 눈부심·시력 저하가 주로 나타나므로 이 환자의 양상과는 구분됩니다.
급성 협우각형 녹내장의 병태생리
방수(aqueous humour)는 섬모체에서 생성되어 뒤방에서 앞방으로 이동한 뒤
섬유주(trabecular meshwork)를 통해 배출됩니다. 급성 협우각형 녹내장에서는 홍채와 수정체 사이의 좁은 공간에서
동공 차단(pupillary block)이 발생하여 방수가 뒤방에서 앞방으로 넘어가지 못하고 뒤방에 고이게 됩니다. 이로 인해 홍채가 앞으로 밀려나면서 전방각(anterior chamber angle)이 기계적으로 막히고, 방수 유출이 차단되어 안압이 급격히 상승합니다
[1].
안압이 급격히 오르면 각막 부종이 생기고, 이것이 불빛 주위의 무지개 달무리(halo)를 보이게 하는 원인입니다. 각막 내피세포의 펌프 기능이 높은 압력을 이기지 못해 각막 기질에 수분이 축적되면서 빛이 분산되기 때문입니다.
임상 양상의 기전
눈 주위의 심한 통증과 두통은 안압 상승이 섬모체와 홍채의 감각신경을 자극하고, 삼차신경을 통해 두부로 방사되면서 나타납니다. 구역과 구토가 동반될 수 있는데, 이는 안구 통증이 미주신경 반사를 유발하기 때문입니다
[3]. 시야가 급격히 좁아지는 것은 높은 안압이 시신경유두의 혈류를 압박하여
시신경(optic nerve)에 허혈성 손상을 일으키기 때문이며, 치료가 지연되면 비가역적인 시신경 손상과 영구적인 시야 결손으로 진행할 수 있습니다
[1][4].
| 구분 | 급성 협우각형 녹내장 | 개방각 녹내장 | 백내장 |
|---|
| 발병 속도 | 수 시간~수 일 내 급격 | 수개월~수년에 걸쳐 서서히 | 수개월~수년에 걸쳐 서서히 |
| 통증 | 심한 눈 통증, 두통 | 대개 없음 | 없음 |
| 시야 변화 | 급격한 시야 협소 | 말기까지 주변 시야 서서히 감소 | 시야 결손보다 전반적 흐림 |
| 달무리 | 흔함(각막 부종) | 드묾 | 흔함(수정체 혼탁) |
| 안압 | 급격히 상승(흔히 40mmHg 이상) | 정상 또는 경도 상승 | 대개 정상 |
위험 요인과 촉발 요인
해부학적으로 전방이 얕고 전방각이 좁은 사람, 원시(hyperopia)인 사람에서 동공 차단이 발생하기 쉽습니다
[1]. 어두운 곳에서 동공이 산동되거나, 일부 전신 약물(교감신경 흥분제, 항콜린제 등)이 동공을 확장시키면 좁은 전방각이 더 막히면서 급성 발작이 촉발될 수 있습니다
[2][3]. 따라서 병력 청취 시 최근 복용한 약물과 어두운 환경에서의 증상 악화 여부를 확인하는 것이 중요합니다.
간호 실무 적용
핵심! 급성 협우각형 녹내장은 안과적 응급 상황입니다. 안압이
45mmHg처럼 높게 측정되면 즉시 안과 의사에게 알리고, 환자를 눕히기보다 앉은 자세를 유지하여 방수의 뒤방 이동을 돕는 것이 필요합니다.
치료가 지연되면 수 시간 내에 시신경 손상이 비가역적으로 진행될 수 있으므로, 통증 양상과 시야 변화를 신속히 사정하고 안압 하강을 위한 약물 투여와 레이저 홍채절개술 준비에 협조해야 합니다. 국시 관점에서는 급격한 안압 상승, 심한 통증, 달무리, 구역·구토를 묶어 급성 협우각형 녹내장으로 판단하고, 개방각 녹내장과의 감별을 묻는 문항이 자주 출제됩니다.
참고 문헌 (논문 출처)
- [1]
Acute angle closure glaucoma.일반논문Flores-Sánchez BC, Tatham AJ (2019) · DOI: 10.12968/hmed.2019.80.12.C174
- [2]
Systemic Medications as Triggers of Acute Angle-Closure Glaucoma: A Narrative Review.일반논문Alarfaj M, Qedair J. (2026) · DOI: 10.3390/jcm15155834
- [3]
[Drug-induced acute angle closure glaucoma].일반논문Masereel M, Bonnet S, Marchand S (2022)
- [4]
Seventeen-Year Clinical Analysis of Acute Primary Angle-Closure Glaucoma at a Single Japanese Tertiary Center.일반논문Tanaka N, Terao E, Fujisawa Y, Nagata Y, Aoki R, Wakuda H, Nakakura S. (2026) · DOI: 10.7759/cureus.112749