경접형동뇌하수체절제술을 받은 환자가 심한 갈증을 호소하며, 소변량 증가, 혈장나트륨 농도 저하, 체중 감소, 탈수 등의 증상을 보였다. 관련된 간호진단은?

경접형동뇌하수체절제술은 뇌하수체 전엽의 종양을 수술하는 것으로 수술 후 합병증으로는 뇌하수체 출혈, 심한 두통, 구토, 시력손상, 의식변화, 저혈압, 뇌척수압 상승, 항이뇨호르몬 소실로 인한 일시적 요붕증 등이 있다. 이 환자의 수술 후 증상은 요붕증에 해당한다.

간호 핵심 해설 이 문제는 경접형동뇌하수체절제술 후 발생하는 대표적 합병증인 요붕증을 간호진단으로 연결하는 문제입니다.

병태생리: 뇌하수체 후엽은 항이뇨호르몬(ADH, 바소프레신)을 저장하고 분비합니다. 경접형 수술 시, 이 후엽이나 ADH를 생산하는 시상하부 신경세포가 손상되면 ADH가 부족해집니다. ADH는 신장의 집합관에서 물의 재흡수를 촉진하는 역할을 하므로, ADH가 부족하면 신장에서 물을 보존하지 못하고 대량의 묽은 소변을 배설하게 됩니다. 이로 인해 심한 탈수, 갈증, 혈장 나트륨 농도 상승(문제에서는 저하로 나왔으나, 전형적인 요붕증은 고나트륨혈증을 동반함)이 발생합니다.

정답 근거: 환자가 보이는 "심한 갈증", "소변량 증가", "체중 감소", "탈수"는 모두 ADH 부족으로 인한 체액 손실의 직접적 결과입니다. 따라서 가장 직접적이고 우선순위가 높은 간호진단은 "항이뇨호르몬 소실과 관련된 체액부족 위험성"입니다.

오답 분석:
1. "수술로 인한 출혈 위험성": 수술 후 일반적 위험이지만, 제시된 증상들과 직접적 관련이 없습니다.
2. "식욕부진과 관련된 영양결핍": 증상이 체액과 전해질 불균형에 초점이 맞춰져 있습니다.
3. "수술부위 통증과 관련된 안위 변화": 통증 관리도 중요하지만, 현재 나타난 생명을 위협할 수 있는 체액 부족 증상에 비해 우선순위가 낮습니다.
4. "뇌조직 부종과 관련된 두개내압 상승": 두개내압 상승 시 두통, 구토, 의식저하 등이 나타나며, 다뇨와 갈증은 오히려 두개내압 저하 시 나타날 수 있는 증상입니다.

국시 빈출 포인트 혼동 주의! 뇌하수체 수술 후 나타나는 요붕증(ADH 부족, 다뇨)과 SIADH(항이뇨호르몬 부적절 분비 증후군)(ADH 과다, 수분 저류, 저나트륨혈증)을 반드시 비교하여 암기하세요. 증상이 정반대입니다.

구분	요붕증 (Diabetes Insipidus)	SIADH
원인	ADH 부족	ADH 과다 분비
소변량	증가 (다뇨)	감소
소변 비중	낮음 (<1.005)	높음
혈청 Na+	상승 (고나트륨혈증)	저하 (저나트륨혈증)
주요 증상	심한 갈증, 다뇨, 탈수	두통, 구토, 혼돈, 경련 (뇌부종)

간호 임상 실무 가이드 수술실에서 PACU(회복실)로 넘어온 경접형 뇌하수체 절제술 환자가 시간당 소변량이 300mL 이상으로 지속되고, 입이 마르며, 혈압이 약간 떨어지는 경향을 보인다면, 즉시 요붕증을 의심해야 합니다.

우선순위 간호 중재:
1. 정확한 체액균형 유지: 시간당 소변량을 정확히 측정하고, 소변 비중을 확인합니다. 소변 비중이 1.005 이하로 지속적으로 낮다면 요붕증 징후입니다.
2. 탈수 예방 및 수분 보충: 환자의 갈증 호소에 따라 안전한 수분(보통 물)을 충분히 공급합니다. 중증일 경우 정맥 수액 공급이 필요합니다.
3. 전해질 모니터링: 특히 혈청 나트륨 수치를 자주 확인합니다. 빠르게 상승하는 고나트륨혈증은 위험합니다.
4. 약물 투여: 의사의 처방에 따라 합성 ADH 제제인 데스모프레신(DDAVP)을 비강 내 분무 또는 정맥 주사로 투여합니다.
5. 활력징후 및 체중 모니터링: 체중은 하루 두 번 같은 조건에서 측정하여 급격한 체중 감소(체액 손실)를 파악합니다.

선배 간호사의 한마디 "뇌하수체 수술 후 회복실에서 '아저씨/아주머니, 소변 너무 많이 보셨네요. 목 마르시죠?' 이 한마디가 요붕증을 조기 발견하는 첫 걸음이에요. I/O 기록을 꼼꼼히 하는 게 생명줄입니다!"