경접형동뇌하수체절제술(transsphenoidal surgery, TSS) 후 나타나는 다음 증상들을 하나의 병태생리적 흐름으로 연결해 보면 진단이 명확해집니다. 심한 갈증, 소변량 증가, 혈장나트륨 저하, 체중 감소, 탈수는 모두
항이뇨호르몬(antidiuretic hormone, ADH)의 분비 장애로 설명됩니다.
수술 과정에서 뇌하수체 줄기(neurohypophyseal stalk)나 시상하부가 손상되면 ADH 분비가 일시적으로 또는 지속적으로 줄어듭니다. ADH는 원래 신장 집합관에서 수분 재흡수를 촉진하는 호르몬인데, 이것이 부족하면 수분이 재흡수되지 못하고 대량의 묽은 소변으로 배출됩니다. 그 결과
소변량이 급증하고 체내 수분이 고갈되면서 탈수, 체중 감소, 심한 갈증이 나타나며, 수분 손실보다 전해질 손실이 상대적으로 적은 초기에는 혈장나트륨이 희석되어 저나트륨혈증(hyponatremia)으로 보일 수 있습니다. 이 상태를
중추성 요붕증(central diabetes insipidus, CDI)이라고 합니다.
근거 자료
[1]은 TSS 후 발생하는 CDI가 잘 알려진 합병증이며, 대부분 수일 내에 회복되는 일시적 경과를 보인다고 설명합니다. 다만 이 증례에서는 24시간 소변량이
33.5 L에 달할 정도로 심한 경우도 보고되었습니다. 일반적인 성인의 정상 소변량이 하루 약
1~2 L임을 고려하면, 요붕증에서 소변 배출이 얼마나 극단적으로 증가할 수 있는지 알 수 있습니다.
근거 자료
[2]는 ADH 분비 감소가 수분 재흡수 저하로 이어져 탈수와 전해질 불균형을 초래한다는 기전을 명확히 제시합니다. 또한 뇌하수체 종양 절제술과 같은 두개내 고위험 수술에서는
전해질과 소변량을 면밀히 감시하는 것이 진단과 관리의 핵심이라고 강조합니다. 간호 실무에서도 수술 후 시간당 소변량, 혈장나트륨, 소변 비중, 체중 변화를 연속적으로 사정해야 하는 이유입니다.
보기 5번의 간호진단은 “항이뇨호르몬 소실과 관련된 체액부족 위험성”으로, 이 환자의 증상 발생 기전을 가장 직접적으로 반영합니다. 출혈 위험성, 영양결핍, 통증, 두개내압 상승도 수술 후 고려할 수 있는 문제이지만, 제시된 증상 조합은 ADH 소실로 인한 수분 배출 증가와 체액량 감소를 가리킵니다.
혼동 주의! 요붕증의 초기 혈장나트륨은 수분 손실이 크기 때문에 오히려
고나트륨혈증(hypernatremia)으로 나타나는 경우가 더 전형적입니다. 다만 수분 보충이 과도하거나 수분 손실과 전해질 손실의 균형에 따라 저나트륨혈증이 동반될 수 있으므로, 단일 검사 수치보다 소변량·소변 비중·체중·갈증 양상을 함께 해석해야 합니다. 또한 근거 자료
[3]에서 다룬 항이뇨호르몬부적절분비증후군(SIADH)은 ADH가 과다하게 분비되어 수분이 저류되고 나트륨이 희석되는 반대 방향의 상태이므로, 요붕증과 감별이 필요합니다.
| 구분 | 중추성 요붕증(CDI) | SIADH |
|---|
| ADH 분비 | 감소 또는 소실 | 과다 분비 |
| 소변량 | 대량 증가(다뇨) | 감소(핍뇨 경향) |
| 혈장나트륨 | 고나트륨혈증 또는 저나트륨혈증 | 저나트륨혈증(희석성) |
| 체액 상태 | 탈수, 체중 감소 | 수분 저류, 체중 증가 가능 |
| 갈증 | 심함 | 일반적으로 뚜렷하지 않음 |
TSS 후에는 뇌하수체 전엽에서 분비되던 호르몬뿐 아니라 후엽의 ADH 경로도 함께 영향을 받을 수 있으므로, 수술 직후부터 수일간 소변량과 전해질 추이를 관찰하는 것이 중요합니다. 일시적 CDI는 대개 수일 내 회복되지만, 소변량이 급격히 증가하는 시기에는 탈수와 쇼크를 예방하기 위한 수액 보충과 전해질 교정이 우선적으로 이루어져야 합니다.
참고 문헌 (논문 출처)
- [1]
Severe Transient Central Diabetes Insipidus After Pituitary Adenoma Removal With Peak Urine Output of 33.5 L in 24 h.일반논문Bhandari G, Chhetri AK, Gyawali R, Thapa D. (2026) · DOI: 10.1155/crie/7516452
- [2]
Intraoperative Diagnosis and Management of Arginine Vasopressin Disorder During Pituitary Tumor Resection via Transsphenoidal Endoscopic Navigation.일반논문Coleman DM, Kim E, Patel K, Guragain R, Teegarden B. (2025) · DOI: 10.7759/cureus.82096
- [3]
Syndrome of Inappropriate Antidiuresis and Symptomatic Hyponatremia After Onyx Embolization of a Carotid-Cavernous Fistula: A Case Report.케이스리포트Nikouei A, Giarola B, Xi S, Ng K. (2026) · DOI: 10.12659/ajcr.953613