뇌손상 후 요붕증을 진단받은 환자의 소변검사 결과에 해당하는 것은?

요붕증은 항이뇨호르몬의 결핍으로 다량의 희석된 소변을 배설한다. 소변검사 결과는 요비중 감소, 요삼투압 감소, 요중 나트륨 저하, 요산 감소 등이 나타난다.

뇌손상 후 발생하는 요붕증(diabetes insipidus)은 항이뇨호르몬(ADH, antidiuretic hormone)의 분비 경로가 손상되면서 시작됩니다. 시상하부의 시삭상핵·실방핵에서 만들어진 ADH는 뇌하수체 뒤엽에 저장되었다가 혈장 삼투압이 오르거나 혈압이 떨어질 때 분비되는데, 뇌손상이나 뇌하수체 종양 수술 과정에서 뇌하수체 줄기나 시상하부가 다치면 이 호르몬이 충분히 나오지 못합니다^[1][2].

ADH는 원래 신장 집합관의 수분 통로인 아쿠아포린-2를 세포막으로 이동시켜 물이 재흡수되게 합니다. ADH가 부족하면 집합관에서 물 재흡수가 거의 일어나지 않으므로, 체내 수분이 그대로 소변으로 빠져나갑니다. 그 결과 다량의 희석된 소변이 배설되고, 소변의 농도 지표인 요비중과 요삼투압은 함께 낮아집니다. ^[1][2]

이 문제에서 다루는 소변검사 항목을 하나씩 살펴보면 다음과 같습니다.

검사 항목	요붕증에서의 변화	이유
소변량	증가	집합관에서 물 재흡수가 되지 않아 다량의 소변이 배설됨
요비중	감소	물이 많아 소변이 묽어짐
요삼투압	저하	용질에 비해 수분이 과다하게 배설됨
요중 나트륨	저하	희석 효과로 나트륨 농도가 낮아짐
요산	감소	소변량 증가로 배설은 늘 수 있으나 농도는 낮아짐

혼동 주의! 요붕증에서 혈장 나트륨과 소변 나트륨은 방향이 다릅니다. 물이 부족해지면 혈장 나트륨은 오히려 상승할 수 있지만, 소변은 물이 지나치게 많아 나트륨 농도가 낮게 측정됩니다. 보기 3번의 ‘나트륨 증가’는 소변이 아니라 혈액에서 나타날 수 있는 소견입니다.

핵심! 요붕증의 소변검사는 “묽고 많은 소변”이라는 한 가지 개념으로 묶입니다. 소변량은 늘고, 요비중·요삼투압·요중 나트륨·요산은 모두 감소하거나 저하되는 방향입니다. 따라서 정답은 삼투압 저하입니다.

뇌손상 환자에서 요붕증이 의심될 때는 시간당 소변량을 측정하고, 소변 비중과 삼투압, 혈장 나트륨과 삼투압을 함께 추적합니다. 특히 뇌하수체 종양 수술 후에는 수술 직후부터 수일 내에 일시적으로 요붕증이 나타날 수 있으므로 소변량이 급격히 늘어나는지 관찰하는 것이 중요합니다^[1].