항이뇨호르몬부적절증후군(SIADH)은 항이뇨호르몬(ADH)이 체내 삼투압 조절과 무관하게 과잉 분비되는 상태입니다. ADH는 신장 집합관에서 수분 재흡수를 증가시키므로, SIADH에서는 물이 체내에 과도하게 저류되면서
희석성 저나트륨혈증(dilutional hyponatremia)이 나타납니다. 따라서
혈중 나트륨 농도가 감소하는 것은 SIADH의 가장 핵심적인 사정 소견입니다.
핵심! SIADH에서 체액량은 정상이거나 약간 증가한 상태(
정상혈량성 저나트륨혈증, euvolemic hyponatremia)입니다. 부종이 뚜렷하지 않으면서도 나트륨이 낮아지는 것이 특징입니다. 근거 자료에서도 SIADH가 정상혈량성 저나트륨혈증의 중요한 원인이며, 악성종양(특히 소세포폐암)이나 약물이 유발 요인이 될 수 있음을 확인할 수 있습니다
[1][4].
각 보기를 SIADH의 병태생리에 따라 살펴보면 다음과 같습니다.
| 보기 | SIADH에서의 변화 | 설명 |
|---|
| 1. 체중 감소 | 체중 증가 | 수분 저류로 인해 체중이 증가합니다. |
| 2. 요비중 감소 | 요비중 증가 | 소변량이 줄고 농축된 소변이 배설되므로 요비중이 올라갑니다. |
| 3. 혈중나트륨 감소 | 감소 | 수분 저류로 혈액이 희석되어 저나트륨혈증이 발생합니다. |
| 4. 혈청삼투압 증가 | 혈청삼투압 감소 | 나트륨이 낮아지므로 혈청 삼투압도 함께 감소합니다. |
| 5. 소변삼투압 감소 | 소변삼투압 증가 | ADH 작용으로 수분 재흡수가 늘어 소변이 농축됩니다. |
혼동 주의! SIADH에서 혈청 삼투압은 감소하는 반면, 소변 삼투압은 비정상적으로 높게 유지됩니다. 혈청은 묽어지고 소변은 농축되는 이 비대칭적 조합이 SIADH의 진단적 특징입니다. 혈청 삼투압이 낮은데도 소변이 충분히 희석되지 못하는 이유는 ADH가 집합관의 수분 투과성을 계속 높여 물을 재흡수하기 때문입니다.
임상 양상으로는 저나트륨혈증의 중증도에 따라
의식 저하, 혼돈(confusion), 정신운동 지연(psychomotor slowing), 식욕 저하 등 신경학적 증상이 나타날 수 있습니다. 근거 자료에서도 71세 환자가 3주간의 지남력 저하, 정신운동 지연, 식욕 감소를 주소로 내원하여 심한 저나트륨혈증으로 진단된 사례가 제시되어 있습니다
[1]. 저나트륨혈증이 급격하거나 심할수록 뇌부종 위험이 커지므로, 의식 수준과 신경학적 상태를 면밀히 사정해야 합니다.
간호 실무에서는 수분 제한이 SIADH 관리의 기본 전략입니다. 수분 섭취를 제한하면 체내 과잉 수분이 점차 배설되면서 혈중 나트륨 농도가 회복될 수 있습니다. 또한 체중을 매일 같은 조건에서 측정하여 수분 저류 정도를 평가하고, 섭취량과 배설량을 정확히 기록하는 것이 중요합니다. 저나트륨혈증이 심하거나 증상이 동반된 경우에는 고장성 식염수 투여나 경구 요소(urea) 등 약물적 교정이 필요할 수 있으며, 이는 근거 자료에서도 SIADH의 안전하고 효과적인 교정 방법으로 언급되고 있습니다
[1][4].
참고 문헌 (논문 출처)
- [1]
[Oral urea in paraneoplastic syndrome of inadequate antidiuretic hormone secretion due to small-cell carcinoma ‒ Sustained, safe, and cost-effective correction through outpatient management].일반논문Carpio Salmerón M, Kyriakos G. (2026) · DOI: 10.20960/nh.07106
- [4]
[Chronic hyponatremia secondary to drug-induced syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion - The role of oral urea as a safe and effective therapeutic alternative].일반논문Jiménez Aceituno M, Segarra Balao A, Barranco Ochoa JD. (2026) · DOI: 10.20960/nh.07102