항이뇨호르몬부적절분비증후군(SIADH)은
혈장삼투압(plasma osmolality)이 낮은데도
항이뇨호르몬(ADH, vasopressin)이 계속 분비되어 수분 배설이 억제되는 상태입니다. 체내에 수분이 과잉 축적되면서 희석성
저나트륨혈증(hyponatremia)이 나타나고, 이로 인해 다양한 신경학적 증상이 발생할 수 있습니다.
SIADH의 핵심 병태생리
정상적으로 혈장삼투압이 낮아지면 뇌하수체 후엽의 ADH 분비가 억제되어 수분이 소변으로 배출됩니다. 그러나 SIADH에서는 혈장삼투압이 낮음에도 ADH 분비가 지속되어
집합관(collecting duct)에서 수분 재흡수가 계속 일어나고, 그 결과 체내 수분량은 늘고 혈장은 더 묽어집니다. 이때 소변으로는 수분이 적게 나가므로 소변은 농축되고, 혈장삼투압은 감소합니다.
임상증상의 발생 기전
SIADH의 증상은 주로 저나트륨혈증과 그로 인한
뇌부종(cerebral edema)에서 비롯됩니다. 혈장 나트륨 농도가 낮아지면 삼투압 차이로 수분이 세포 안으로 이동하는데, 특히 뇌세포가 부으면 두통, 오심, 구토, 혼돈(confusion), 경련(convulsion) 등이 나타납니다. 근거 자료에서도 SIADH 환자에서
심한 저나트륨혈증과 함께 두통, 오심, 구토, 경미한 신경학적 증상이 나타난 사례
[1], 간헐적 경련이 1년 이상 지속된 소아 사례
[2], 혼돈이 흔한 초기 증상으로 보고된 사례
[3]가 확인됩니다.
혼동 주의! 저나트륨혈증의 증상은 혈중 나트륨이 얼마나 빨리 떨어졌는지에 따라 달라집니다. 만성적으로 천천히 낮아진 경우 뇌세포가 적응하여 증상이 경미하거나 무증상일 수 있지만, 급성으로 빠르게 낮아지면 심한 뇌부종으로 경련, 의식저하, 혼수까지 진행할 수 있습니다. 근거 자료에서도 재발성·급성 저나트륨혈증에서 혼돈이 흔히 나타난다고 보고하고 있습니다
[3].
SIADH와 요붕증(diabetes insipidus)의 감별
보기의 1, 2, 3, 5번은 모두
요붕증에서 나타나는 소견입니다. 요붕증은 ADH가 부족하거나(중추성) 신장이 ADH에 반응하지 못해(신성) 수분 재흡수가 일어나지 않는 상태입니다. 따라서 대량의 묽은 소변(다뇨)이 배출되고, 수분 손실로 혈장삼투압은 상승하며, 갈증이 심해지고, 탈수로 저혈압이 나타날 수 있습니다. 소변비중도
1.001~1.005로 매우 낮습니다.
| 구분 | SIADH | 요붕증 |
|---|
| ADH 작용 | 과잉 분비 또는 과잉 작용 | 부족 또는 신장 무반응 |
| 혈장삼투압 | 감소 | 증가 |
| 혈중 나트륨 | 저나트륨혈증 | 고나트륨혈증 |
| 소변량 | 감소 또는 정상(수분 저류) | 다뇨 |
| 소변비중 | 높음(농축뇨) | 낮음(1.001~1.005) |
| 갈증 | 없거나 경미 | 심한 갈증 |
| 혈압 | 대체로 정상(수분 과잉이나 부종은 경미) | 저혈압 가능(탈수) |
SIADH의 진단적 특징
SIADH의 진단은 혈장삼투압 감소, 부적절하게 농축된 소변, 정상 혈액량 상태(부종이나 탈수가 뚜렷하지 않음), 정상 신장·부신·갑상선 기능을 확인하고 다른 저나트륨혈증 원인을 배제하여 내립니다.
혈장삼투압이 낮은데도 소변삼투압이 부적절하게 높게 유지되는 것이 핵심 소견입니다. 근거 자료에서도 SIADH로 인한 저나트륨혈증은 정확한 진단이 필요하며, 원인으로 악성종양, 약물, 폐질환, 중추신경계 질환 등이 있을 수 있다고 보고하고 있습니다
[1][3].
핵심! SIADH는 수분 과잉 상태이므로 치료의 기본은
수분 제한(water restriction)입니다. 근거 자료에서도 NSIAD 환아에서 수분 제한 요법이 시행되었다고 보고하고 있습니다
[2]. 다만 증상이 심한 급성 저나트륨혈증에서는 고장성 식염수(hypertonic saline)를 신중하게 투여하며, 근거 자료에서도 중증 저나트륨혈증 환자에서 고장성 식염수 치료가 언급됩니다
[1]. 나트륨을 너무 빨리 교정하면
삼투성 탈수초 증후군(osmotic demyelination syndrome)이 발생할 수 있어 교정 속도에 주의해야 합니다.
따라서 SIADH의 임상증상으로는 혈장삼투압 감소가 가장 적절하며, 다뇨·저혈압·심한 갈증·낮은 소변비중은 요붕증의 특징입니다.
참고 문헌 (논문 출처)
- [1]
[An unusual presentation of syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion - When things aren't what they seem].일반논문Jiménez Hernando I, Gómez-Gordo Hernanz M, Pérez Noguero M, Farache Suberviola B. (2026) · DOI: 10.20960/nh.07100
- [2]
Nephrogenic Syndrome of Inappropriate Antidiuresis: Case Report and Genetic Perspectives.케이스리포트Chen XJ, Kou M, Feng M, Wang LH, Wei JJ. (2026) · DOI: 10.1111/nep.70250
- [3]
Recurrent Acute-on-Chronic Hyponatraemia: A Diagnostic Odyssey Involving Drug-Induced Syndrome of Inappropriate Antidiuretic Hormone Secretion (SIADH), Chronic Cannabis Use, and Occult Lung Adenocarcinoma.일반논문Alhashimi R, Tun Z, Agha E. (2026) · DOI: 10.7759/cureus.113415