뇌종양절제술 후 만니톨(mannitol) 투여 중인 환자의 사정 결과 중 우선적인 중재가 필요한 상태는? | 마이메르시 MyMerci
인지 / 신경기능장애 : 신경계
문제

뇌종양절제술 후 만니톨(mannitol) 투여 중인 환자의 사정 결과 중 우선적인 중재가 필요한 상태는?

해설
만니톨은 삼투성 이뇨제로서 뇌수술 후 증가된 두개내압을 낮추기 위해 투여하며, 두개강 내의 용액을 혈관 내로 이동시켜 이뇨작용을 한다. 만니톨의 부작용은 두통, 구역, 구토, 어지러움, 졸음, 오한, 입마름, 탈수증상, 배뇨장애 등이므로 투여 후 부작용을 관찰한다. 소변량이 시간당 20 mL이므로 이에 대한 중재가 필요하다.

심화 해설

간호 핵심 해설 이 문제는 삼투성 이뇨제인 만니톨 투여 중인 환자에게서 신기능 부전의 초기 징후를 파악하는 능력을 평가합니다.

만니톨은 혈관 내 삼투압을 높여 조직액을 혈관 내로 끌어들여 이뇨를 유발합니다. 이는 뇌종양 수술 후 뇌부종과 두개내압을 감소시키는 핵심 약물입니다. 그러나, 과도한 이뇨는 탈수와 신전성 혈액량 감소를 초래할 수 있으며, 이는 신장으로의 혈류를 감소시켜 급성 신손상(AKI)의 위험을 높입니다.

정답 근거: 성인 기준 정상 시간당 소변량은 일반적으로 30 mL/시간 이상입니다. 20 mL/시간은 명백한 혼동 주의! 핍뇨(Oliguria)의 범주에 속하며, 이는 신기능 저하의 중요한 지표입니다. 이뇨제를 투여 중인 환자에서 오히려 소변량이 적다는 것은 신장 관류 부족을 의심해야 하는 우선적인 간호 문제입니다.

오답 분석:
1. 심박동수 70회/분: 정상 범위(60-100회/분) 내입니다.
3. 혈압 130/80 mmHg: 정상 혈압 범위입니다.
4. 혈중 칼륨 3.5 mEq/L: 정상 하한선(3.5-5.0 mEq/L)에 해당하며, 경계적인 수치이지만 즉각적인 위험은 아닙니다.
5. 혈액요소질소(BUN) 18 mg/dL: 정상 범위(8-20 mg/dL) 내입니다.

국시 빈출 포인트
구분정상비정상 (주의/중재 필요)
시간당 소변량> 30 mL/시간< 30 mL/시간 (핍뇨)
일일 소변량1500-2000 mL/일< 400 mL/일 (핍뇨)
핍뇨는 급성 신손상(AKI)의 1단계 징후로, 약물 투여 중단, 수액 공급, 의사 보고 등 즉각적인 중재가 필요합니다. "이뇨제 주는데 소변 안 나온다?" → 신기능 문제 첫 번째 신호입니다.

임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드 뇌종양 절제술 후 ICU에서 만니톨 정주 중인 50세 남성 환자입니다. 당신이 순회 중 소변백을 확인했을 때, 지난 1시간 동안의 소변량이 20mL로 기록되어 있습니다.

우선순위 간호 중재:
1. 즉각적인 의사 보고: "선생님, OOO 환자님 만니톨 주입 중인데 시간당 소변량 20mL로 핍뇨 소견 보입니다."라고 명확히 보고합니다.
2. 생체징후 및 전해질 재평가: 혈압, 맥박, 호흡, 체온을 측정하고, 탈수 징후(점막 건조, 피부 탄력 감소, 안구 함몰)를 사정합니다. 최근 전해질 검사 결과를 확인합니다.
3. 수액 상태 평가 및 보정: 의사의 지시에 따라 수액 주입 속도를 조정하거나 보충 수액을 시작할 수 있습니다. 중심정맥압(CVP) 모니터링이 있다면 이를 확인합니다.
4. 만니톨 투여 일시 중단 및 재평가: 의사의 지시에 따라 만니톨 투여를 잠시 중단하고, 신기능 검사(BUN/Cr)를 의뢰할 것을 제안합니다.
5. 도뇨관 패턴 확인: 도뇨관이 막히거나 꼬이지 않았는지, 소변이 제대로 배액되고 있는지 확인합니다.

선배 간호사의 한마디 "두개내압 낮추려고 준 만니톨이 신장까지 타격할 수 있어요. 이뇨제 줄 때는 '소변 나오는지'가 생명줄 같은 지표예요. 소변량이 적으면 '탈수? 신장 괜찮아?' 하고 먼저 생각해야 합니다. 혈압, 맥박 숫자만 보다가 소변백 무시하면 큰일 나요!"

핵심 개념

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