평소 와파린을 복용하는 환자에게 지주막하출혈로 인한 뇌졸중이 발생했을 때 투약할 약물은?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 와파린 — 비타민 K의 길항제로 작용하는 간접 항응고제. 간에서 비타민 K 의존성 응고인자(II, VII, IX, X)의 합성을 억제하여 혈액 응고를 지연시킵니다. 심방세동, 심장판막 치환술 후 등에 사용되며, INR로 모니터링합니다.
• 지주막하출혈 (Subarachnoid Hemorrhage, SAH) — 뇌를 덮고 있는 뇌막 중 가장 안쪽의 연막과 그 바깥의 지주막 사이의 공간(지주막하강)에 출혈이 발생하는 상태. 주된 원인은 뇌동맥류 파열이며, 갑작스러운 극심한 두통(일생일대의 최악의 두통)이 특징적 증상입니다.
• 비타민 K (Vitamin K) — 지용성 비타민의 일종으로, 간에서 프로트롬빈(인자 II) 및 기타 비타민 K 의존성 응고인자(VII, IX, X)의 합성에 필수적입니다. 와파린 과다 시 해독제로 사용되며, 출혈 위험을 교정합니다.
• 니모디핀 — 칼슘 채널 차단제의 일종. 지주막하출혈 후 발생하는 뇌혈관연축(혈관 수축)을 예방하고 뇌 관류를 개선하기 위해 사용됩니다. 경구 또는 경비관을 통해 투여됩니다.
• 프로타민 설페이트 (Protamine Sulfate) — 강염기성 단백질로, 강산성인 헤파린과 결합하여 그 활성을 중화시킵니다. 헤파린 과다 투여나 급성 출혈 시 헤파린의 해독제로 사용됩니다. 와파린에는 효과가 없습니다.