오른쪽 시야만 온전하게 볼 수 있는 우측 대뇌 뇌졸중 환자에 대한 간호로 적절한 것은?

우측 대뇌 뇌졸중인 경우 좌측 마비, 좌측 무시 등의 장애가 나타난다. 이러한 편측지각기능 장애인 경우 위치감이 결여되어 손상 위험이 높다. 옷을 입을 때는 침범된 사지(왼쪽)부터 입도록 하고 자주 사용하는 물품과 출입문은 시야가 온전한 쪽(오른쪽)에 배치한다. 환자에게 접근할 때는 시야가 온전한 오른쪽으로 접근한다. 식사할 때나 거동 시에는 머리를 좌우로 돌려 시야를 넓혀주도록 한다.

우측 대뇌 뇌졸중 환자는 좌측 공간에 대한 인식이 떨어지는 편측 무시(unilateral spatial neglect)가 흔히 동반됩니다. 뇌졸중 후 편측 무시는 병변 반대쪽 공간의 자극을 인지하거나 반응하지 못하는 고차원적 인지장애로, 단순한 시야 결손과는 구별됩니다 ^[4]. 이 환자는 오른쪽 시야는 온전하지만 왼쪽 공간을 잘 인식하지 못하므로, 간호의 핵심은 환자가 인식하지 못하는 왼쪽을 의도적으로 자극하고, 온전한 오른쪽 감각을 활용해 안전을 확보하는 것입니다.

옷을 입을 때는 침범된 왼쪽 팔·다리부터 입히는 것이 적절합니다. 편측 무시 환자는 왼쪽 신체 부위를 자신의 일부로 인식하지 못하거나 위치감각이 떨어져 있어, 오른쪽부터 입으면 왼쪽을 빠뜨리거나 옷이 제대로 걸치지 않은 채로 두기 쉽습니다. 핵심! 침범된 쪽(왼쪽)부터 입히면 환자의 주의를 무시된 쪽으로 유도하고, 옷 입기 동작이 완결되도록 도울 수 있습니다.

침대 배치는 출입문이 환자의 온전한 시야 쪽(오른쪽)에 오도록 해야 합니다. 편측 무시 환자는 왼쪽에 있는 문이나 사람을 인식하지 못해 방문객이 들어와도 놀라거나, 문을 찾지 못해 배회할 수 있습니다. 자주 쓰는 물품도 오른쪽에 두어야 안전하고 독립적인 일상생활이 가능합니다.

환자에게 다가설 때는 반드시 온전한 오른쪽에서 접근해야 합니다. 왼쪽에서 다가가면 환자가 인식하지 못해 깜짝 놀라거나 낙상으로 이어질 수 있습니다. 혼동 주의! ‘마비된 쪽(왼쪽)을 자극해야 한다’는 생각에 왼쪽에서 접근하는 실수를 하기 쉬운데, 접근 자체는 환자가 볼 수 있는 오른쪽에서 하되, 대화나 간호 제공 시 왼쪽에도 주의를 분산시키는 방식으로 접근해야 합니다.

거동 시에는 머리를 좌우로 돌려 시야를 넓히도록 격려해야 합니다. 편측 무시 환자는 고개를 돌리지 않으면 왼쪽 공간의 장애물이나 사람을 인식하지 못해 충돌하거나 넘어질 위험이 높습니다. 실제로 편측 무시 환자는 보행 중 왼쪽의 물체나 사람을 자주 놓치는 양상이 보고됩니다 ^[3]. 보행 중 주의력 배분은 정적인 상태에서의 평가와 다를 수 있으므로, 걷는 동안에도 머리를 좌우로 천천히 돌려 주변을 훑어보는 시각 탐색 훈련(visual scanning training)을 반복하도록 안내해야 합니다 ^[3][4].

수면 시 오른쪽 눈에 안대를 적용하는 것은 적절하지 않습니다. 편측 무시는 눈 자체의 문제가 아니라 뇌의 공간 인지 처리 장애이므로, 온전한 오른쪽 눈을 가리면 환자가 활용할 수 있는 유일한 시각 정보마저 차단되어 불안과 낙상 위험이 커집니다. 오히려 온전한 오른쪽 시야를 최대한 활용하도록 환경을 조성하는 것이 원칙입니다.

편측 무시 환자의 재활에서는 거울 시각 되먹임 치료(mirror visual feedback therapy)나 기능적 전기자극(functional electrical stimulation) 같은 중재가 균형 기능과 일상생활 수행능력 개선에 도움을 줄 수 있다는 보고가 있습니다 ^[1][2]. 이러한 중재들은 무시된 쪽 공간에 대한 주의를 반복적으로 유도하여 뇌의 공간 처리 네트워크를 재조직하는 데 목적을 둡니다. 간호사는 환자가 재활 치료에 참여하는 동안 무시된 왼쪽을 의식적으로 바라보고 사용하도록 격려하는 역할을 병행해야 합니다.