뇌출혈 환자의 두개내압 상승을 치료하기 위한 간호중재는? | 마이메르시 MyMerci
인지 / 신경기능장애 : 신경계
문제

뇌출혈 환자의 두개내압 상승을 치료하기 위한 간호중재는?

해설
뇌출혈로 인한 두개내압 상승 환자에게 두개내압을 조절하기 위해서는 발살바 수기 금지, 상체를 올려준 자세 유지, 체위변경 시 성대문 열리도록 입을 벌리고 호기하도록 교육, 고농도 식염수 정맥 투여, 삼투성 이뇨제 만니톨 투여, 체온을 35.5℃ 이하로 유지하는 등의 중재를 제공한다.

심화 해설

간호 핵심 해설 이 문제는 두개내압 상승 환자의 안전한 간호 중재를 묻고 있어요. 뇌출혈로 인해 두개내압이 상승하면 뇌 조직이 압박받아 심각한 신경 손상이 올 수 있으므로, 이를 감소시키거나 악화시키지 않는 간호가 핵심입니다.

정답인 3번은 침상머리 상승으로, 중력에 의해 정맥혈이 뇌에서 심장 쪽으로 더 잘 흐르도록 도와 두개내압을 감소시키는 효과적인 자세예요. 일반적으로 30° 정도 상승을 권장합니다.

오답 분석을 해볼게요.
1번 혼동 주의! 발살바 수기는 복압을 높여 흉강내압과 두개내압을 급격히 상승시키므로 절대 금지되는 행동입니다.
2번 혼동 주의! 5% 포도당 수액은 삼투압이 혈장과 비슷해 뇌부종을 악화시킬 수 있어요. 두개내압 상승 환자에게는 고장성 식염수나 만니톨 같은 삼투성 이뇨제가 사용됩니다.
4번은 체온 조절과 관련된데, 두개내압 상승 시에는 오히려 체온저하요법을 적용하여 뇌 대사를 낮추고 부종을 줄이는 것이 목표예요. 담요 제공은 체온을 유지해 오히려 역효과를 낼 수 있습니다.
5번은 체위 변경 시 입을 다물고 코로 숨 쉬는 것도 발살바 수기와 유사하게 복압을 높일 수 있어요. 체위 변경 시에는 "입을 벌리고 숨을 내쉬라"고 교육해야 합니다.

국시 빈출 포인트 두개내압 상승 환자 간호는 "올리고, 내리고, 피하고"로 정리해요.
  • 올리고: 침대 머리부분 30° 상승
  • 내리고: 체온, 불필요한 자극, 소음, 밝은 빛을 낮춤
  • 피하고: 발살바 수기, 경부 굴곡, 고삼투압이 아닌 수액, 급격한 체위 변경을 피함

임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드 실제 병동에서 두개내압 상승이 의심되는 환자(의식 변화, 두통, 구토, 동공 비대칭 등)를 돌볼 때는 다음과 같은 우선순위로 접근합니다.
1. 호흡 및 기도 유지: 가장 먼저 확인합니다. 두개내압 상승은 호흡 패턴 변화를 유발할 수 있어요.
2. 체위 관리: 침대 머리를 즉시 30° 상승시키고, 목이 굽지 않도록 중립 자세를 유지해줍니다.
3. 자극 최소화: 불필요한 말소리, 촉각 자극, 통증을 최소화합니다. 간호 활동은 가능한 한 모아서 제공합니다.
4. 약물 준비: 의사의 처방에 따라 만니톨 같은 삼투성 이뇨제를 신속하게 준비합니다.
5. 활력징후 및 신경학적 사정: 글래스고 혼수 척도(GCS), 동공 반응, 운동 반응을 정기적으로 사정하고 기록합니다.

선배 간호사의 한마디 "두개내압 상승 환자 돌볼 때는 '조용하고, 부드럽고, 천천히'가 원칙이야. 갑자기 큰 소리로 부르거나 침대를 세게 흔드는 것만으로도 압력이 뛸 수 있으니 항상 조심해야 해."

핵심 개념

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