약물 기전의 차이를 먼저 구분하세요
허혈뇌졸중에 쓰는 약물은 작용 지점이 서로 다릅니다.
t-PA는 이미 만들어진 혈전을 녹이는 섬유소용해제이고,
heparin과
warfarin은 응고인자를 억제하는 항응고제입니다. 반면
aspirin은
혈소판의 cyclooxygenase(COX)-1을 비가역적으로 억제하여 thromboxane A2 생성을 막고, 이를 통해 혈소판 응집을 감소시키는 항혈소판제입니다.
phenytoin은 발작 억제제로 혈소판에는 작용하지 않습니다.
Aspirin의 부작용 모니터링
혈소판 응집이 억제되면 지혈이 지연되므로 출혈 징후를 관찰해야 합니다. 잇몸 출혈, 코피, 쉽게 드는 멍, 혈변 같은 증상이 대표적입니다. 또한 aspirin은 COX-1 억제로 위점막 보호 프로스타글란딘 생성을 줄여 위장관 출혈 위험을 높입니다.
핵심! 이명(tinnitus)은 aspirin의 용량 의존성 독성 신호로, 혈중 농도가 높아질 때 나타날 수 있으므로 환자가 귀울림을 호소하면 약물 농도와 용량을 점검해야 합니다. 간기능 모니터링이 필요한 이유는 aspirin이 간에서 대사되고, 고용량 또는 장기 투여 시 간효소 상승이 나타날 수 있기 때문입니다.
임상에서 놓치기 쉬운 포인트
Aspirin은 장용정(enteric-coated) 제형이 많습니다. 위장관 자극을 줄이기 위한 설계이므로
약을 부수거나 씹어서 복용하면 위점막 손상과 출혈 위험이 커지므로 반드시 정제 그대로 삼키도록 교육해야 합니다.
혼동 주의! 항응고제(heparin, warfarin)는
PT/aPTT나
INR로 모니터링하지만, aspirin은 routine coagulation test보다 출혈 증상 관찰과 간기능 검사가 중심입니다.
항혈소판제 용량과 병용의 관점
근거 자료에 따르면 고위험 TIA나 경미한 허혈뇌졸중에서 aspirin과 clopidogrel을 단기 병용하는 이중 항혈소판요법(DAPT)이 표준으로 자리 잡았습니다
[3][4]. aspirin 단독보다 혈소판 억제가 강해지므로 출혈 관찰은 더욱 중요합니다. aspirin 용량은
100 mg 이하와
100 mg 초과를 비교한 연구에서 안전성과 뇌졸중 재발 감소 효과를 평가하고 있으며, 초기 급성기에는 부하용량(loading dose)을 쓰기도 합니다
[3]. 다만 clopidogrel은
CYP2C19 유전자 다형성에 따라 활성 대사체 생성이 달라져 약물 저항성이 나타날 수 있는데, aspirin은 COX-1을 직접 억제하므로 이러한 대사 효소 변이의 영향을 덜 받는 편입니다
[2].
| 구분 | Aspirin | Heparin/Warfarin | t-PA |
|---|
| 작용 기전 | 혈소판 COX-1 억제로 응집 감소 | 응고인자 억제로 섬유소 형성 차단 | 플라스미노겐을 플라스민으로 전환해 혈전 용해 |
| 주요 모니터링 | 출혈 징후, 이명, 간기능 | aPTT(heparin), PT/INR(warfarin) | 출혈, 두개내 출혈 징후 |
| 투여 경로 | 경구 | 정맥/피하(heparin), 경구(warfarin) | 정맥 |
간호 실무 적용
Aspirin을 투여하는 허혈뇌졸중 환자에게는 투여 전 간기능 검사(AST, ALT)와 신기능, 혈소판 수치를 확인하고, 투여 중에는 잇몸 출혈, 코피, 멍, 혈변, 흑색변, 이명을 정기적으로 사정합니다. 환자에게는 처방된 용량을 임의로 늘리지 않도록 하고, 다른 비스테로이드소염제(NSAID)나 항응고제를 함께 복용하면 출혈 위험이 커지므로 반드시 의료진과 상의하도록 교육합니다.
참고 문헌 (논문 출처)
- [2]
Current status and future perspectives of platelet function-guided precision antiplatelet therapy for patients with cerebral infarction.일반논문Zhu G, Chen X, Huang X, Tan Q, Cao Q, Yang Y, Lin Y, Yang J. (2026) · DOI: 10.1002/nep3.70057
- [3]
The effect of dose of aspirin in high-risk TIA and minor ischemic stroke patients receiving dual antiplatelet medication.일반논문Qureshi AI, Huang Y, Ranjini NJ, Zahoor K, Suri MFK, French BR, Gomez CR. (2026) · DOI: 10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2026.108664
- [4]
Dual versus mono antiplatelet therapy within 72 hours after onset for mild ischaemic stroke or transient ischaemic attack: meta-analysis of randomised controlled trials.메타분석/체계고찰Yang Y, Zhu J, Gao Y, Pan Y, Wang Y. (2026) · DOI: 10.1136/svn-2025-004143