t–PA와 warfarin을 사용하는 뇌경색 환자를 위한 간호중재는? | 마이메르시 MyMerci
인지 / 신경기능장애 : 신경계
문제

t–PA와 warfarin을 사용하는 뇌경색 환자를 위한 간호중재는?

해설
혈전용해제와 항응고제는 색전의 용해를 위해 사용되는데 부작용으로 혈액응고 장애가 발생할 수 있다. 따라서 피부나 점막의 출혈, 잇몸, 소변의 출혈 또는 뇌혈관의 출혈 우려를 예방하기 위해 피부나 점막 보호, 주기적 관찰, prothrombin time(와파린 투여 시), patial prothromboplastin time(헤파린 투여 시) 등을 주기적으로 실시하여 PT 지연이 나타나는지 관찰해야 한다.

심화 해설

간호 핵심 해설 이 문제는 뇌경색 환자에게 t-PA(조직 플라스미노겐 활성제)와 와파린을 투여할 때의 안전 간호를 묻고 있어요. 두 약물 모두 출혈 위험을 크게 증가시키는 핵심 약제입니다.

t-PA는 급성기 혈전을 강력하게 용해시키는 약물로, 사용 후 24시간 이내에 특히 두개내 출혈 위험이 높습니다. 와파린은 장기적으로 혈액을 묽게 만들어 새로운 혈전 생성을 억제하지만, 역시 출혈 부작용이 있어요. 두 약물을 함께 사용한다면 출혈 위험은 시너지 효과로 더욱 높아집니다.

따라서 이 환자를 위한 최우선 간호는 출혈 및 손상 예방입니다. 정답인 '난간 등에 부딪치지 않도록 패드를 대어준다'는 신체적 손상과 이에 따른 출혈을 예방하는 직접적이고 실용적인 중재에 해당합니다.

국시 빈출 포인트
약물주요 작용/목적핵심 모니터링/간호주의사항
t-PA급성 혈전 용해두개내 출혈 징후(의식수준, 두통, 구토), 잇몸/소변/대변 출혈투여 후 24시간 절대안정, 정맥천자/근육주사 제한
와파린항응고(혈전 예방)PT/INR 수치 모니터링 (목표 INR 보통 2.0-3.0)비타민K 함유 식품(녹색채소) 섭취 일관성 유지, 출혈 주의
혼동 주의! t-PA 사용 초기에는 '절대안정'이 필요하지만(보기1), 이는 일시적인 원칙입니다. 장기적인 와파린 치료 중인 환자에게 적절한 운동은 순환과 건강에 도움이 됩니다. '운동 금지'는 지나친 제한이에요.

임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드 실제 임상에서 t-PA 투여 직후 환자는 NPO, 절대안정, 신경학적 사정을 15분~1시간 간격으로 세밀하게 관찰합니다. 와파린을 시작하거나 용량 조절 중인 환자는 PT/INR을 정기적으로 검사하고, 잇몸출혈, 코피, 쉽게 생기는 멍, 혈뇨, 흑색변 등 미세한 출혈 징후를 놓치지 않도록 해요. 낙상 예방은 최우선 과제이며, 침대 난간 패드, 미끄럼 방지 양말, 통로 정리 등 환경 안전 조치가 필수입니다.
선배 간호사의 한마디 "이 분들은 피가 잘 멈추지 않는 상태라고 생각하고 케어해요. 바늘 자국 하나, 부딪힌 상처 하나가 큰 출혈로 이어질 수 있으니, 환경을 안전하게 만들고 몸을 살피는 눈이 정말 중요해요."

핵심 개념

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