간호 핵심 해설
이 문제는
세균성 수막염 환자의 전형적인
뇌척수액(CSF) 검사 소견을 묻고 있어요. 기관지염 환자에게 경부 강직, 두통, 발열이 나타났다는 것은 상기도 감염이
혈행성 전파를 통해 수막으로 침범했을 가능성을 시사합니다.
혼동 주의! 세균성 수막염과 바이러스성 수막염의 CSF 소견은 정반대에 가깝습니다. 세균성은
고단백, 저당, 다형핵백혈구(PMN) 증가가 특징인 반면, 바이러스성은
정상 또는 약간 증가한 단백, 정상 당, 림프구 증가가 특징이에요.
정답인
4번 "사슬폐렴알균(＋)"은 세균성 수막염의
진단적 근거가 되는 직접적인 소견입니다. 성인 세균성 수막염의 가장 흔한 원인균이 바로
Streptococcus pneumoniae(폐렴사슬알균)이에요.
다른 선택지들을 분석해볼게요.
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1번 "당 20 mg/dL": 세균성 수막염에서는 CSF 내 당이
저하됩니다. 정상 CSF 당은 혈청 당의 약 60-70% (보통
40-80 mg/dL)입니다. 20 mg/dL는 정상 범위 내에 속하거나 약간 낮을 수 있어, 세균성 수막염의 전형적인
15 mg/dL 이하의 현저한 저당혈증을 나타내지 않습니다.
•
2번 "백혈구 5,000/μL": 이 수치는 세균성 수막염에서 볼 수 있는 수치이지만, 문제는 "세균성 수막염인 경우"의
전형적인 결과를 묻고 있습니다. 세균성 수막염의 백혈구 증가는 주로
다형핵백혈구(PMN, 호중구)가 우세하며, 수치는 수백에서 수천, 심하면 10,000/μL를 초과하기도 합니다. 5,000/μL는 가능한 수치이지만, "사슬폐렴알균(＋)"보다 덜 특이적이고 직접적인 진단 근거는 아닙니다.
•
3번 "단백질 40 mg/dL": CSF 단백질 정상 수치는
15-45 mg/dL입니다. 40 mg/dL는 정상 상한선에 해당하여, 세균성 수막염에서 흔히 보이는
100 mg/dL 이상으로의 현저한 상승을 보여주지 않습니다.
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5번 "뇌척수압 150 mmH2O": 정상 뇌척수압은
70-180 mmH2O (또는 5-15 mmHg)입니다. 150 mmH2O는 정상 범위 내에 있어, 세균성 수막염에서 흔히 관찰되는
200 mmH2O 이상의 뚜렷한
두개내압 상승을 나타내지 않습니다.
국시 빈출 포인트
세균성 vs. 바이러스성 수막염의 CSF 소견 비교는 반드시 외워야 하는
High Yield 포인트입니다. 아래 표로 정리해 드릴게요.
| 구분 | 세균성 수막염 | 바이러스성 수막염 |
|---|
| 외관 | 혼탁, 농성 | 맑음 |
| 압력 | 상승 (＞180 mmH2O) | 정상 또는 약간 상승 |
| 백혈구 수 | 현저 증가 (수백~수만/μL) | 약간 증가 (수십~수백/μL) |
| 세포 유형 | 호중구(PMN) 우세 | 림프구 우세 |
| 단백질 | 현저 증가 (＞100 mg/dL) | 정상 또는 약간 증가 |
| 당 | 감소 (＜40 mg/dL, 혈청 당 대비 ＜50%) | 정상 |
| 그람 염색/배양 | 양성 (진단적) | 음성 |
암기 팁: 세균은 "빼앗고 더한다" –
당을 빼앗고(저당), 단백질과 백혈구를 더한다(고단백, 백혈구 증가증).