일과성허혈발작(TIA)은 뇌혈류가 일시적으로 차단되었다가 다시 열리면서 신경학적 결손 증상이 보통
24시간 이내, 대개는
1시간 이내에 완전히 사라지는 상태입니다. 증상이 사라졌다고 안심할 수 없는 이유는, TIA가 향후 허혈성 뇌졸중이 발생할 수 있다는 강력한 경고 신호이기 때문입니다. 특히 증상 발생 후
수일~수주 이내에 뇌졸중으로 진행할 위험이 가장 높아, 이 시기의 내과적 중재가 예후를 좌우합니다.
TIA 환자에게 처방되는 약물의 핵심 목표는
동맥경화성 혈전이나 심장성 색전이 뇌혈관을 다시 막지 못하도록 예방하는 것입니다. 보기 중
Warfarin은 비타민 K 의존성 응고인자(II, VII, IX, X)의 합성을 억제하여 혈액 응고 과정을 차단하는 항응고제(anticoagulant)입니다. TIA의 원인이
심방세동이나 판막 질환 등으로 인한 심장성 색전(cardioembolic)일 가능성이 높다면, 혈전 생성을 막는 항응고제가 선택될 수 있습니다.
반면
항혈소판제는 동맥경화반이 파열된 부위에 혈소판이 달라붙어 혈전을 만드는 과정을 억제합니다. 근거 자료들은 TIA 또는 경미한 허혈성 뇌졸중 직후에
아스피린(aspirin) 단독보다
클로피도그렐(clopidogrel)+아스피린의 이중 항혈소판 요법(DAPT)이 초기 재발성 뇌졸중 예방에 더 효과적임을 보여줍니다
[1][3]. 고위험 TIA 환자에게 증상 발생
24시간 이내에 클로피도그렐 부하용량
300 mg을 투여하고 이후
75 mg/일을 아스피린과 함께
90일간 유지하는 전략이 대표적입니다
[1]. 또한 티카그렐로(ticagrelor)+아스피린 병용도 클로피도그렐 병용과 유사한 예방 효과를 가진 대안으로 평가됩니다
[4].
혼동 주의! TIA의 급성기 예방에 항혈소판제가 중심이 되는 것은
비심장성(non-cardioembolic) 기전, 즉 큰 동맥의 죽상경화나 소혈관 질환이 원인일 때입니다. 심방세동처럼 심장 안에서 혈전이 만들어져 떨어져 나가는 심장성 색전이 원인이라면 항혈소판제보다
항응고제(warfarin 또는 DOAC)가 우선 고려됩니다. 따라서 TIA 환자에게 어떤 약물을 쓸지는 단순히 ‘TIA’라는 진단명이 아니라
색전의 원인을 감별하는 것이 처방의 첫 단계입니다.
나머지 보기를 살펴보면,
Digoxin은 심방세동에서 심실 박동수를 조절하는 약물이지 TIA 자체의 재발을 막는 약물은 아닙니다.
Diazepam은 벤조디아제핀 계열 진정제로 경련이나 불안에 사용됩니다.
Epinephrine과
Isoproterenol은 교감신경 작용제로, 심정지나 서맥, 아나필락시스 등에 쓰이며 TIA의 이차 예방 목적과는 거리가 있습니다.
| 구분 | Warfarin | Aspirin/Clopidogrel |
|---|
| 기전 | 응고인자 합성 억제(항응고) | 혈소판 응집 억제(항혈소판) |
| 주요 적응 | 심방세동 등 심장성 색전 | 죽상경화성·비심장성 혈전 |
| TIA에서 역할 | 심장성 원인 시 선택 | 비심장성 원인 시 1차 선택 |
| 모니터링 | PT/INR 추적 필요 | 일반적으로 정기 응고 검사 불필요 |
TIA 직후에는 재발 위험이 가장 높은 시기이므로, 원인 감별과 함께 신속하게 항혈전 치료를 시작하는 것이 중요합니다. 항혈소판제를 쓸지 항응고제를 쓸지는 심장 색전원의 유무, 즉 심방세동 동반 여부와 심초음파 소견 등에 따라 결정됩니다
[2][3].
참고 문헌 (논문 출처)
- [1]
Clopidogrel with aspirin in acute minor stroke or transient ischemic attack.일반논문Wang Y, Wang Y, Zhao X, Liu L, Wang D, Wang C (2013) · DOI: 10.1056/NEJMoa1215340
- [2]
Comparative efficacy and safety of dual antiplatelet therapy strategies defined by drug composition and treatment duration for acute minor ischemic stroke or high-risk transient ischemic attack: A systematic review and Bayesian network meta-analysis.메타분석/체계고찰Zou S, Liu R, Zhang S, Gao M, Shang N. (2026) · DOI: 10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2026.108710
- [3]
Dual versus mono antiplatelet therapy within 72 hours after onset for mild ischaemic stroke or transient ischaemic attack: meta-analysis of randomised controlled trials.메타분석/체계고찰Yang Y, Zhu J, Gao Y, Pan Y, Wang Y. (2026) · DOI: 10.1136/svn-2025-004143
- [4]
Comparison of Ticagrelor vs Clopidogrel in Addition to Aspirin in Patients With Minor Ischemic Stroke and Transient Ischemic Attack: A Network Meta-analysis.메타분석/체계고찰Lun R, Dhaliwal S, Zitikyte G, Roy DC, Hutton B, Dowlatshahi D (2022) · DOI: 10.1001/jamaneurol.2021.4514