반사망치로 건을 빠르게 쳐서 근육이 수축되는지 보는 심부건반사에 해당하는 것은? | 마이메르시 MyMerci
인지 / 신경기능장애 : 신경계
문제

반사망치로 건을 빠르게 쳐서 근육이 수축되는지 보는 심부건반사에 해당하는 것은?

해설
심부건반사는 깊은 신체구조의 자극에 의해 일어난 반사로서, 이두근반사, 삼두근반사, 상완요골근반사, 슬개건반사, 아킬레스건반사 등이 있다.

심화 해설

간호 핵심 해설 이 문제는 신경계 신체검진에서 중요한 심부건반사와 표재반사를 구분하는 능력을 평가합니다.

심부건반사(Deep Tendon Reflex, DTR)는 반사망치로 건(tendon)을 빠르게 두드려 근육이 수축하는 반응을 보는 것입니다. 이는 근육의 신장을 감지하는 근방추(Muscle spindle)와 척수의 단일 시냅스 반사궁을 통해 일어납니다. 대표적인 예로 아킬레스건반사(Achilles tendon reflex, S1-S2), 슬개건반사(Patellar reflex, L2-L4), 상완이두근반사(Biceps reflex, C5-C6) 등이 있습니다.

표재반사(Superficial Reflex)는 피부나 점막을 자극하여 나타나는 반사로, 복부반사(Abdominal reflex, T8-T12), 거고근반사(Cremasteric reflex, L1-L2), 항문반사(Anal reflex, S2-S4) 등이 있습니다. Babinski 반사는 발바닥을 자극하여 나타나는 병적 반사로, 성인에서 양성 반응이 나오면 상위운동신경원(Upper Motor Neuron) 손상을 의심합니다.

정답 근거: 보기 중 아킬레스건반사는 발목의 아킬레스건을 두드리는 전형적인 심부건반사입니다.

오답 분석: - 혼동 주의! 둔근반사(Gluteal reflex)는 둔근을 직접 두드리는 것이 아니라, 둔부 피부를 자극하는 표재반사입니다. - 복부반사와 거고근반사는 모두 피부를 자극하는 표재반사입니다. - Babinski 반사는 발바닥을 자극하는 병적 반사로, 심부건반사가 아닙니다.

국시 빈출 포인트 신경계 검사에서 반사의 종류와 평가 부위, 해당 척수 분절을 묻는 문제는 매우 자주 출제됩니다. "반사망치로 건을 친다" = 심부건반사, "피부/점막을 자극한다" = 표재반사라는 기본 공식을 기억하세요. 또한, Babinski 반사는 상위운동신경원 손상의 대표적 징후임을 함께 암기합니다.

임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드 환자가 요추부 수술 후 하지 무력감을 호소합니다. 신경학적 검진을 위해 반사를 평가해야 할 때, 간호사는 다음과 같은 순서로 접근합니다.
1. 환자 안정과 설명: 편안한 자세를 취하게 하고, 검사 방법과 목적을 설명하여 불안을 최소화합니다.
2. 체계적 평가: 상지에서 하지로, 좌우 대칭적으로 반사를 검사합니다. 아킬레스건반사를 검사할 때는 환자가 무릎을 구부리고 발목이 자연스럽게 늘어지게 한 후, 발바닥을 약간 당겨 건을 늘인 상태에서 반사망치로 가볍게 칩니다.
3. 반사 등급 기록: 반응을 0(무반응)부터 4+(매우 활발, 간대성)까지 5단계로 기록합니다. 좌우 차이가 중요합니다.
4. 주의사항: 환자가 긴장하면 반사가 억제될 수 있으므로, 다른 이야기를 하거나 'Jendrassik maneuver'(환자에게 양손을 맞잡고 당기게 함)를 이용해 주의를 분산시킬 수 있습니다.

선배 간호사의 한마디 "반사 검사는 단순한 기술이 아니라, 환자의 신경계 상태를 읽는 중요한 창이에요. 특히 수술 후나 뇌졸중 환자에서 반사의 소실, 항진, 또는 좌우 차이는 즉시 의사에게 보고해야 할 중요한 사항이죠. Babinski 양성 반응을 발견했다면, 서둘러 기록하고 보고하세요!"

핵심 개념

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