심부건반사(deep tendon reflex, DTR)는 힘줄에 짧고 빠른 자극을 주었을 때 근육이 수축하는 반사입니다. 반사망치로 건을 직접 두드리면 근육 내 방추(muscle spindle)가 늘어나면서 감각신경을 통해 척수로 신호가 전달되고, 척수에서 운동신경으로 바로 연결되어 같은 근육이 수축하게 됩니다. 이 경로는 하나의 시냅스만 거치는 단일시냅스 반사(monosynaptic reflex)로, 의식적인 뇌의 조절 없이도 일어나는 척수반사입니다.
심부건반사는 척수 분절의 온전성과 상위운동신경원(upper motor neuron)의 조절 상태를 평가하는 핵심 신경학적 검사입니다. 반사 항진은 상위운동신경원 병변에서 나타나고, 반사 저하나 소실은 하위운동신경원 병변이나 말초신경·근육 질환을 시사합니다.
[3][4]
문제에서 요구하는 것은 반사망치로 건을 직접 쳐서 근육 수축을 확인하는 반사입니다. 보기 중
아킬레스건반사(Achilles tendon reflex)가 여기에 해당합니다. 아킬레스건을 반사망치로 두드리면 장딴지근(gastrocnemius)과 가자미근(soleus)이 수축하여 발바닥 쪽으로 발이 굽혀지는 족저굴곡(plantar flexion)이 나타납니다. 이 반사는 주로
S1~S2 척수 분절이 담당합니다.
| 구분 | 반사 유형 | 자극 부위 | 반응 | 신경 분절 |
|---|
| 아킬레스건반사 | 심부건반사 | 아킬레스건 | 족저굴곡 | S1~S2 |
| 슬개건반사 | 심부건반사 | 슬개건 | 하퇴 신전 | L2~L4 |
| 이두근반사 | 심부건반사 | 이두근건 | 팔꿈치 굴곡 | C5~C6 |
| 삼두근반사 | 심부건반사 | 삼두근건 | 팔꿈치 신전 | C6~C7 |
| 상완요골근반사 | 심부건반사 | 요골 경상돌기 | 팔꿈치 굴곡·회내 | C5~C6 |
나머지 보기는 심부건반사가 아닌 표재반사(superficial reflex) 또는 병적반사(pathologic reflex)에 해당합니다.
복부반사(abdominal reflex)는 복부 피부를 긁었을 때 배꼽이 그쪽으로 이동하는 표재반사이고,
거고근반사(cremasteric reflex)는 허벅지 안쪽 피부를 긁으면 같은 쪽 고환이 올라가는 표재반사입니다.
Babinski 반사는 발바닥 외측을 긁었을 때 엄지발가락이 등쪽으로 굽어지는 병적반사로, 상위운동신경원 병변을 시사합니다.
둔근반사(gluteal reflex)는 엉덩이 피부를 자극했을 때 둔근이 수축하는 표재반사입니다.
혼동 주의! 표재반사는 피부나 점막을 긁거나 문질러서 일으키는 반사이고, 심부건반사는 반사망치로 건이나 골막을 두드려서 일으키는 반사입니다. 자극의 위치와 도구가 다르므로 검사 방법을 함께 기억해야 합니다.
심부건반사 검사에서는 반사망치를 쥐는 방법과 두드리는 강도, 환자의 자세가 결과에 영향을 줄 수 있습니다. 반사 반응의 강도는 주관적으로 평가되기 쉬우므로, 검사자는 양쪽을 비교하고 일관된 강도로 두드리는 것이 중요합니다.
[3][4] 특히 아킬레스건반사는 환자가 앉거나 누운 자세에서 발목을 약간 배측굴곡시킨 상태로 건을 두드려야 반응을 잘 관찰할 수 있습니다.
심부건반사 검사는 신경계 진찰에서 침습적 도구 없이 척수 분절과 상위운동신경원의 기능을 빠르게 선별할 수 있는 기본 술기입니다. 의과대학생을 대상으로 한 연구에서도 심부건반사는 임상실습에서 반드시 익혀야 할 필수 술기로 강조되었습니다.
[1][2]참고 문헌 (논문 출처)
- [1]
The Flipped Classroom Is Effective for Medical Students to Improve Deep Tendon Reflex Examination Skills: A Mixed-Method Study일반논문Uchida S, Shikino K, Ishizuka K, Yamauchi Y, Yanagita Y, Yokokawa D, Tsukamoto T, Noda K, Uehara T, Ikusaka M. (2021) · DOI: 10.21203/rs.3.rs-139775/v1
- [2]
The flipped classroom is effective for medical students to improve deep tendon reflex examination skills: A mixed-method study.일반논문Uchida S, Shikino K, Ishizuka K, Yamauchi Y, Yanagita Y, Yokokawa D, Tsukamoto T, Noda K, Uehara T, Ikusaka M. (2022) · DOI: 10.1371/journal.pone.0270136
- [3]
Deep Tendon Reflex: The Tools and Techniques. What Surgical Neurology Residents Should Know.일반논문Lin-Wei O, Xian LLS, Shen VTW, Chuan CY, Halim SA, Ghani ARI, Idris Z, Abdullah JM. (2021) · DOI: 10.21315/mjms2021.28.2.5
- [4]
Electrophysiological and kinesiological analysis of deep tendon reflex responses, importance of angular velocity.일반논문Uslu S, Nüzket T, Gürbüz M, Uysal H. (2022) · DOI: 10.1007/s11517-022-02638-5