와파린(warfarin)을 복용 중인 폐색전증 환자의 프로트롬빈시간(PT) 검사 결과 국제 표준화비율(INR)이 1.3일 때 우선적인 간호중재는?

와파린(warfarin)은 항응고제로 프로트롬빈시간(PT)을 정상의 1.5~2.5배로 유지해야 한다. 따라서 정기적으로 프로트롬빈시간(PT)을 모니터 해야 한다.

와파린은 비타민 K 의존성 응고인자(II, VII, IX, X)의 합성을 억제하여 항응고 효과를 나타내는 약물입니다. 폐색전증 환자에서 와파린을 사용하는 목적은 새로운 혈전 형성을 막고 기존 혈전이 더 커지는 것을 방지하는 데 있습니다. 이 약물의 효과는 프로트롬빈시간(PT)을 국제 표준화비율(INR)로 환산하여 평가하며, 치료 목표 범위는 대개 2.0~3.0입니다.

제시된 사례의 INR은 1.3으로 치료 목표 범위보다 낮은 치료역 미만(subtherapeutic) 상태입니다. INR이 낮다는 것은 와파린의 항응고 효과가 충분히 나타나지 않고 있다는 뜻이며, 이 상태가 지속되면 혈전색전증 재발 위험이 커집니다. 근거 자료에서도 치료역 미만의 INR은 혈전색전증 위험을 높인다고 보고하고 있습니다 ^[1]. 또한 퇴원 후 와파린을 복용하는 환자에서 INR이 치료역을 벗어나는 경우가 흔하며, 특히 복약 순응도 저하가 주요 원인 중 하나로 제시되었습니다 ^[2][4]. 실제로 복약 불이행으로 인해 INR이 치료역 미만으로 떨어진 심방세동 환자에서 비장경색과 재발성 폐색전증이 발생한 사례도 보고된 바 있습니다 ^[3].

따라서 INR 1.3이라는 결과를 확인한 간호사가 가장 먼저 해야 할 일은 환자가 와파린을 처방대로 복용하고 있는지, 최근 복용을 빠뜨리거나 용량을 임의로 조절하지는 않았는지 확인하는 것입니다. 복약 순응도는 INR이 치료역에 도달하는 데 영향을 미치는 대표적인 교정 가능 요인이기 때문입니다 ^[4]. 복용을 제대로 하고 있는데도 INR이 낮다면 용량 조절이 필요할 수 있으므로 의사에게 보고해야 하지만, 그 전에 복용 상태를 확인하는 것이 우선적인 간호중재입니다.

혼동 주의! INR이 높을 때(출혈 위험) 사용하는 비타민 K나, 헤파린 과다투여 시 사용하는 프로타민황산염은 INR이 낮은 이 상황에서는 적절하지 않습니다. 혈전용해 상태를 추가로 검사하는 것도 INR이 낮은 원인을 파악하는 직접적인 중재가 아닙니다. 처방된 모든 약물을 중단하는 것은 폐색전증 환자에게 오히려 혈전 진행 위험을 높일 수 있습니다.

핵심! 와파린 복용 환자에서 INR이 목표 범위보다 낮게 나왔다면, 가장 먼저 복약 순응도와 복용 상태를 확인하는 것이 우선입니다.