깊은정맥혈전증으로 진단받은 후 호흡곤란으로 내원한 50대 여성에게 적절한 항응고요법은? | 마이메르시 MyMerci
호흡기능장애 : 호흡기계
문제

깊은정맥혈전증으로 진단받은 후 호흡곤란으로 내원한 50대 여성에게 적절한 항응고요법은?

해설

•금기: 출혈, 뇌졸중, 위장관 질환, 수술 후, 최근의 외상 등

•헤파린: 활성화 부분트롬보플라스틴시간(aPTT)을 정상의 1.5∼2.5배로 유지, 7∼10일간 사용

•와파린: 프로트롬빈시간(PT)을 정상의 1.5∼2.5배로 유지, 헤파린(heparin) 중지 3∼5일 전부터 시작하여 3∼6개월간 계속 투여

심화 해설

간호 핵심 해설 이 문제는 깊은정맥혈전증(Deep Vein Thrombosis, DVT)의 합병증인 폐색전증(Pulmonary Embolism, PE)이 의심되는 상황에서의 적절한 항응고요법을 묻고 있어요. 호흡곤란은 DVT 환자에서 혈전이 떨어져 나와 폐혈관을 막는 폐색전증의 주요 증상이죠.

정답인 3번 "와파린은 헤파린 중단 3일 전부터 투여한다"는 항응고 치료의 표준 프로토콜을 반영합니다. 급성기에는 즉각적인 항응고 효과를 내는 헤파린(비분획헤파린 또는 저분자량헤파린)을 사용하고, 장기적인 경구 항응고제인 와파린의 효과가 나타날 때까지(보통 3~5일) 중복 투여하여 항응고 상태의 공백을 방지합니다. 이 기간 동안 PT/INR을 모니터링하여 와파린의 치료 범위(INR 2.0-3.0)에 도달하면 헤파린을 중단합니다.

혼동 주의! 4번과 5번은 모니터링 지표를 혼동하고 있습니다. 헤파린은 aPTT를 정상의 1.5~2.5배로 유지하며 모니터링하고, 와파린은 PT/INR을 정상의 1.5~2.5배(INR 2.0-3.0)로 유지합니다. 1번의 혈전용해제는 대규모 폐색전증이나 혈역학적 불안정이 있을 때 고려하는 치료로, 이 경우의 일선 치료는 아닙니다. 2번은 헤파린의 투여 기간이 지나치게 길게 잘못 기술되었어요.

국시 빈출 포인트
약물작용 기전모니터링 지표투여 기간/특징
헤파린Antithrombin III 활성화 → 응고인자 억제aPTT 1.5-2.5배급성기 5-10일 사용, 와파린과 중복 투여
와파린비타민K 길항 → 응고인자 II, VII, IX, X 합성 억제PT/INR 2.0-3.0장기 투여(3-6개월), 헤파린 중단 3-5일 전 시작

임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드 "호흡곤란으로 내원한 DVT 환자"는 폐색전증(PE) 응급 상황으로 간주해야 합니다. 가장 우선순위가 높은 간호 중재는 다음과 같아요.
1. ABC 평가 및 산소 공급: 즉각적인 호흡, 맥박, 혈압, 산소포화도(SpO2) 평가. 저산소증이 있으면 산소를 공급합니다.
2. 신속한 항응고제 투여 준비: 의사의 처방에 따라 비분획헤파린 정주 부하량(bolus) 및 유지량을 준비합니다. 저분자량헤파린 피하주사도 고려됩니다.
3. 모니터링 및 안전 확보: aPTT 검체 채취, 출혈 징후 관찰, 낙상 예방(항응고제 투여 시 출혈 위험 증가).
4. 와파린 치료 시작 준비: 처방에 따라 와파린을 시작하고, PT/INR 검사를 스케줄링합니다. 환자에게 약물 상호작용(비타민K 함유 식품, 항생제 등)에 대해 교육합니다.

선배 간호사의 한마디 "DVT 환자가 갑자기 호흡이 가빠지면, 머리 속에 'PE!'라는 경보가 울려야 해요. 항응고제 투여는 시간과의 싸움이니까, 처방 확인과 약물 준비를 서두르면서도, 정확한 용량과 적절한 모니터링 계획을 꼭 확인하세요. 헤파린과 와파린 중복 투여 기간은 환자 안전의 핵심이에요."

핵심 개념

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