사례의 폐색전증을 일으키는 위험요인에 해당되는 것은?

폐색전증은 주로 다리의 심부정맥 또는 골반정맥이나 우심방에서 형성된 혈전이 폐로 이동되어 주요 폐동맥이나 가지가 폐쇄되어 발생한다. 위험요인은 혈전정맥염, 부동, 비만, 울혈심부전, 심근경색, 임신, 최근 정형외과나 산부인과 수술을 받은 자, 최근의 골절 환자, 에스트로젠 호르몬 치료를 받는 자 등이다.

폐색전증(pulmonary embolism, PE)은 혈전이 폐동맥을 막아 발생하는 응급질환입니다. 혈전의 대부분은 다리 깊은 정맥에서 생긴 심부정맥혈전증(deep vein thrombosis, DVT)이 떨어져 나와 폐혈관으로 이동한 것입니다. 따라서 폐색전증의 위험요인을 이해하려면 버르코 트라이어드(Virchow’s triad), 즉 혈액 정체, 혈관 내피 손상, 과응고 상태라는 세 가지 축을 먼저 떠올리는 것이 중요합니다.

보기에서 정답은 5. 경구용 피임약 복용입니다. 경구용 피임약에 포함된 에스트로젠(estrogen)은 간에서 응고인자 합성을 증가시키고 항응고 단백의 활성을 낮춰 혈액을 과응고 상태로 만듭니다. 이는 버르코 트라이어드 중 과응고 상태에 해당하며, 정맥혈전증과 폐색전증의 잘 알려진 위험요인입니다. 에스트로젠 호르몬 치료를 받는 경우 혈전 생성 경향이 높아져 폐색전증 위험이 증가합니다.

나머지 보기를 살펴보면, 폐렴은 감염성 염증 질환이지만 혈전 형성을 직접 촉진하는 고전적 위험요인으로 분류되지 않습니다. 저체중은 오히려 비만과 반대 방향이며, 비만이 혈전 위험을 높이는 요인입니다. 폐암수술이나 편도선 수술은 수술 자체로 혈전 위험을 높일 수 있으나, 기본 해설에서 강조하는 수술 관련 위험은 정형외과 수술이나 산부인과 수술처럼 장시간 부동이나 골반·하지 정맥 손상과 직접 연결되는 경우입니다. 편도선 수술은 짧은 수술 시간과 조기 보행으로 인해 폐색전증 위험이 상대적으로 낮습니다.

혼동 주의! 수술 자체가 위험요인인 것은 맞지만, 모든 수술이 동일한 위험을 가지는 것은 아닙니다. 폐색전증과 더 강하게 연관되는 것은 하지나 골반 부위의 큰 수술, 장시간 부동이 동반되는 수술입니다.

근거 자료에서도 이러한 위험요인의 개념을 확인할 수 있습니다. 외상 환자를 대상으로 한 연구 ^[1]에서는 중증 외상과 입원 기간이 긴 경우 폐색전증 위험이 증가한다고 보고하였는데, 이는 부동과 혈관 손상이 혈전 형성에 기여함을 보여줍니다. 척수손상 환자를 분석한 메타분석 ^[4]에서도 부동과 신경 손상이 폐색전증의 주요 위험요인으로 평가되었습니다. 노인 환자 연구 ^[3]에서는 기저질환과 염증 반응이 폐색전증 발생과 연관됨을 시사하였습니다. 다만 이들 근거 자료는 외상이나 노인, 척수손상처럼 특수 집단을 대상으로 한 것이므로, 일반적인 폐색전증 위험요인을 이해할 때는 기본 해설에서 제시한 혈전정맥염, 부동, 비만, 울혈심부전, 심근경색, 임신, 최근 정형외과·산부인과 수술, 골절, 에스트로젠 호르몬 치료를 함께 기억해야 합니다.

핵심! 폐색전증 위험요인은 버르코 트라이어드의 세 축으로 묶어서 이해하면 기억하기 쉽습니다. 혈액 정체(부동, 장거리 여행, 수술 후 침상 안정), 혈관 내피 손상(외상, 수술, 골절), 과응고 상태(에스트로젠, 임신, 악성종양, 유전성 응고 장애)로 분류해 보면, 경구용 피임약 복용이 과응고 상태를 유발하는 위험요인임이 명확해집니다.