이차성폐고혈압을 진단받은 노인에게 이 질병의 원인으로 예상할 수 있는 기저질환은?

이차성폐고혈압은 만성심장질환이나 폐질환, 폐색전증과 같은 질환에 의해 발생하고 원발성보다 더 흔하며 노인에게 많다. 그 외, 높은 고도에 만성적으로 노출, 혈관염, 폐쇄성수면무호흡증, HIV 감염, 약물과 독소 등을 위험요인으로 본다.

간호 핵심 해설 이 문제는 이차성 폐고혈압의 가장 흔한 원인 질환을 묻고 있어요. 이차성 폐고혈압은 다른 기저 질환에 의해 발생하는 폐동맥의 압력 상승을 의미합니다. 정답은 5. 만성폐쇄폐질환(COPD)입니다.

정답 근거: 이차성 폐고혈압의 가장 흔한 원인은 만성 저산소혈증을 유발하는 폐질환입니다. COPD는 기도 폐쇄로 인한 만성적인 저산소혈증을 일으키고, 이는 폐혈관 수축과 혈관 재형성을 통해 폐동맥 압력을 지속적으로 상승시킵니다. 또한, COPD로 인한 폐포 파괴는 폐혈관의 총 단면적을 감소시켜 폐혈관 저항을 증가시키는 주요 기전이 됩니다.

오답 분석:
• 혼동 주의! 1. 간경화: 간경화는 문맥성 폐고혈압이라는 특정 형태의 이차성 폐고혈압을 일으킬 수 있지만, COPD에 비해 전체 이차성 폐고혈압 원인 중 빈도는 낮습니다.
• 2. 폐혈증: 급성 감염증으로, 폐고혈압을 일시적으로 유발할 수는 있으나, 이차성 폐고혈압의 만성적이고 주요한 원인 질환으로 보기는 어렵습니다.
• 3. 갑상샘질환: 갑상샘 기능 항진증이나 저하증이 심혈관계에 영향을 미치지만, 이차성 폐고혈압의 직접적이고 흔한 원인은 아닙니다.
• 4. 자가면역질환: 전신경화증(경피증), 전신성 홍반성 루푸스(SLE) 등은 폐혈관염을 일으켜 이차성 폐고혈압의 원인이 될 수 있습니다. 그러나 COPD보다는 덜 흔한 원인군에 속합니다.

국시 빈출 포인트 이차성 폐고혈압의 원인은 크게 세 가지로 기억하세요: 1) 좌심장 질환(가장 흔함), 2) 폐질환 및 저산소혈증(COPD 등), 3) 만성 혈전색전성 폐고혈압(CTEPH). 노인 환자에게서 COPD는 매우 흔한 기저 질환이므로, 이차성 폐고혈압과의 연관성을 반드시 떠올려야 합니다.

간호 임상 실무 가이드 COPD로 인한 이차성 폐고혈압 환자를 간호할 때, 가장 중요한 것은 저산소혈증의 예방과 관리입니다.
1. 산소 요법 준수: 처방된 목표 산소 포화도(90% 이상 또는 처방 기준)를 유지하도록 교육하고 모니터링합니다. 장기 산소 요법(LTOT)은 생존율을 높이고 폐고혈압 진행을 늦춥니다.
2. 호흡기 상태 사정: 호흡곤란 정도, 기침, 가래의 양과 색, 청진 소리(수포음, 천명음)를 꾸준히 평가합니다.
3. 심장 기능 모니터링: 우심실 부전 징후(말초 부종, 경정맥 울혈, 복수, 피로감)를 주의 깊게 관찰합니다. 이는 폐성심으로의 진행을 의미할 수 있습니다.
4. 약물 관리: 기저 COPD 치료(기관지 확장제, 스테로이드)와 함께 폐고혈압 치료제(이 경우 일반적으로 COPD 치료가 우선)를 정확히 투여합니다.

선배 간호사의 한마디 "COPD 할아버지/할머니께서 다리가 자꾸 붓고 숨이 더 차다고 호소하시면, '폐성심'이나 '폐고혈압'이 진행되고 있을 수 있어요. 산소 잘 써드리는 것과 함께 몸무게와 다리 부종 체크를 꼭 일상적으로 해야 해요."