고혈압을 오랫동안 앓다가 심부전으로 진전된 환자가 합병증으로 폐수종을 진단받았을 때 그 증상으로 부적절한 것은?

폐부종은 폐의 간질조직이나 폐포 내에 체액이 비정상적으로 축적이 되어 폐울혈이 심한 상태를 말한다. 또한 심인성과 비심인성 폐부종으로 나눈다. 증상은 호흡 시의 수포음(점액성), 객담을 동반한 기침, 호흡곤란, 저산소증, 안절부절못함, 수면장애, 손발이 차고 축축함, 청색증, 경정맥 울혈, 날숨 시 천명음, 기관지 경련, 심장비대, 폐부종, 폐모세혈관쐐기압의 상승 등이고 심해지면 혈액이 포함된 거품나는 객담과 울혈심부전이 나타난다. 기관지 경련이 있는 경우에는 기관지확장제인 아미노필린을 투여한다.

폐수종(pulmonary edema)은 폐포와 간질 공간에 체액이 축적되어 가스 교환이 무너지는 상태입니다. 오래된 고혈압은 좌심실에 지속적인 압력 과부하를 주어 좌심실 비대와 이완 기능 저하를 만들고, 결국 좌심실이 제대로 채워지지 못하거나 비워내지 못하면서 폐정맥압이 상승합니다. 이 상승된 압력이 폐모세혈관으로 전달되면 체액이 폐포 쪽으로 밀려나오는 심인성 폐수종(cardiogenic pulmonary edema)이 발생합니다 ^[1][4].

폐수종의 핵심 병태생리는 폐포-모세혈관막을 가로지르는 체액 이동이며, 이로 인해 폐포 내 공기 공간이 체액으로 채워지면서 저산소혈증과 호흡 곤란이 나타납니다. ^[1][2]

증상을 하나씩 살펴보면, 폐포 내 체액은 산소 확산 거리를 늘리고 폐 유순도를 떨어뜨려 호흡곤란(dyspnea)을 유발합니다. 누우면 중력 때문에 하지의 정맥혈이 흉곽으로 재분배되어 폐울혈이 더 심해지므로, 환자는 앉아서 상체를 세우려는 기좌호흡(orthopnea)을 보입니다. 폐포에 고인 체액이 기도로 넘어오면 기침과 함께 거품 나는 객담(frothy sputum)이 나오며, 심한 경우 혈액이 섞여 분홍빛을 띱니다. 기도 내 체액과 울혈은 기도 점막을 자극하고 기도 직경을 좁혀 기관지 경련(bronchospasm)과 천명음을 일으킬 수 있습니다 ^[1][2].

반면 핵심! 열감 있는 건조한 피부는 폐수종의 전형적인 증상이 아닙니다. 폐수종 환자는 심박출량 저하와 교감신경계 보상 반응으로 말초 혈관이 수축하기 때문에 오히려 차갑고 축축한 피부(cold, clammy skin)가 나타납니다. 열감과 건조함은 감염이나 탈수 같은 다른 상태를 시사합니다 ^[1][3].

구분	폐수종에서 나타나는 증상	기전
호흡곤란	있음	폐포 내 체액으로 가스 교환 장애, 폐 유순도 저하
기좌호흡	있음	누운 자세에서 정맥 환류 증가로 폐울혈 악화
기관지 경련	있음	기도 내 체액과 울혈이 기도 점막을 자극
거품 나는 객담	있음	폐포 내 체액이 기도로 넘어와 거품 형성
열감 있는 건조한 피부	없음	말초 혈관 수축으로 차갑고 축축한 피부가 나타남

혼동 주의! 폐수종 환자의 피부는 차갑고 축축합니다. 피부가 따뜻하고 건조하다면 폐수종보다는 패혈증 초기의 말초 혈관 확장이나 탈수 상태를 먼저 생각해야 합니다. 심인성 폐수종은 급성 심부전의 한 형태로 빠르게 호흡 부전과 심혈관 허탈로 진행할 수 있으므로, 호흡 상태와 혈역학적 안정성을 먼저 평가하고 저산소혈증 교정과 이뇨제·혈관확장제 투여를 신속히 준비해야 합니다 ^[1][3].