고혈압을 오랫동안 앓다가 심부전으로 진전된 환자가 합병증으로 폐수종을 진단받았을 때 그 증상으로 부적절한 것… | 마이메르시 MyMerci
호흡기능장애 : 호흡기계
문제

고혈압을 오랫동안 앓다가 심부전으로 진전된 환자가 합병증으로 폐수종을 진단받았을 때 그 증상으로 부적절한 것은?

해설
폐부종은 폐의 간질조직이나 폐포 내에 체액이 비정상적으로 축적이 되어 폐울혈이 심한 상태를 말한다. 또한 심인성과 비심인성 폐부종으로 나눈다. 증상은 호흡 시의 수포음(점액성), 객담을 동반한 기침, 호흡곤란, 저산소증, 안절부절못함, 수면장애, 손발이 차고 축축함, 청색증, 경정맥 울혈, 날숨 시 천명음, 기관지 경련, 심장비대, 폐부종, 폐모세혈관쐐기압의 상승 등이고 심해지면 혈액이 포함된 거품나는 객담과 울혈심부전이 나타난다. 기관지 경련이 있는 경우에는 기관지확장제인 아미노필린을 투여한다.

심화 해설

간호 핵심 해설 이 문제는 심부전에 의한 심인성 폐부종의 전형적인 증상을 묻고 있습니다. 좌심실 기능 부전으로 인해 폐순환계에 혈액이 정체되고, 폐모세혈관 압력이 상승하여 혈장 성분이 폐포 내로 스며들어 발생합니다.

혼동 주의! 폐부종 환자의 피부는 차갑고 축축한 땀이 나는 것이 특징입니다. 이는 교감신경계의 과도한 활성화로 인한 발한과 말초혈관 수축 때문입니다. 따라서 "열감 있는 건조한 피부"는 오히려 탈수나 발열 상태에서 나타날 수 있는 증상으로, 폐부종의 증상과는 반대입니다.

정답 근거 (선택지 5): "열감 있는 건조한 피부"는 폐부종의 증상이 아닙니다. 폐부종 환자는 저산소증과 교감신경 항진으로 인해 피부가 차갑고 축축하며, 심한 경우 청색증이 나타납니다.

오답 분석:
• 호흡곤란, 기좌호흡: 폐포 내 체액으로 인한 가스교환 장애와 앙와위 시 폐로의 혈류 증가로 인해 발생하는 대표적 증상입니다.
• 기관지 경련: 폐울혈과 체액 자극으로 인해 기관지 평활근이 수축할 수 있습니다.
• 거품 나는 객담: 폐포 내 체액과 공기가 혼합되어 생기는 분홍색 거품 객담은 심인성 폐부종의 매우 특징적인 증상입니다.

국시 빈출 포인트 폐부종의 증상은 "호흡곤란, 기좌호흡, 거품 객담, 수포음, 차갑고 축축한 피부(발한)"으로 외우세요. "건조한 피부"가 나오면 거의 틀린 선택지입니다. 또한, 심인성 폐부종의 객담은 분홍색이고, 비심인성(예: ARDS)은 맑은 색이라는 차이점도 기억해두세요.

임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드 고혈압성 심질환 환자가 갑자기 심한 호흡곤란과 기침을 호소하며, 분홍색 거품 객담을 뱉는다면 급성 심인성 폐부종을 의심해야 합니다.

우선순위 간호 중재:
1. 호흡 & 산소화 확보: 즉시 고농도 산소를 투여하고, 필요시 비침습적 양압환기(NIPPV)나 기관내삽관을 준비합니다. 환자를 기좌위로 앉히는 것이 가장 빠른 중재입니다.
2. 약물 투여: 의사의 처방에 따라 이뇨제(푸로세마이드) 정맥 주사로 체액 부하를 감소시키고, 질산글리세린으로 전부하를 줄입니다.
3. 모니터링: 활력징후, 산소포화도, 호흡음, 의식 상태를 지속적으로 평가합니다. 폐포음과 천명음을 구분하여 청진하세요.

선배 간호사의 한마디 "폐부종 환자를 보면 '습하고 차갑다'를 떠올리세요. 건조하고 따뜻한 피부는 경보 신호가 아닙니다. 가장 중요한 첫 번째 행동은 환자를 앉히고, 다리를 내리고, 산소를 주는 거예요. 그 순간이 환자의 폐에 쌓인 물을 빼내는 시작입니다."

핵심 개념

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