사례 환자에 대한 간호중재로 옳은 것은?

만성 기관지염 환자의 간호로는 저농도 산소공급, 안정 및 좌위 유지, 머리, 목, 가슴을 일직선으로 유지하고 분비물 배출, 충분한 수분섭취, 들숨보다 날숨을 길게 하는 입술을 오므리는 호흡 시행, 체위배액 등이 있다.

만성 기관지염(chronic bronchitis)은 기도 내 점액 분비가 증가하고 섬모운동이 저하되어 분비물이 축적되기 쉬운 상태입니다. 축적된 분비물은 기도를 막아 가스교환을 방해하고 감염의 온상이 되므로, 기도 청결(airway clearance)을 유지하는 것이 간호의 핵심입니다.

체위배액의 원리와 간호

체위배액(postural drainage)은 중력 방향을 이용해 말초 기도에 고인 분비물을 중심 기도 쪽으로 이동시켜 배출을 돕는 방법입니다. 침상 머리를 낮추고 분비물이 있는 폐 구역이 위쪽을 향하도록 체위를 잡은 뒤, 타진(percussion)과 진동(vibration)을 병행하면 기도 벽에 붙어 있는 점액이 떨어져 나와 이동하기 쉬워집니다. 이때 기침을 격려하면 중심 기도까지 올라온 분비물을 효과적으로 뱉어낼 수 있습니다.

체위배액은 타진·진동과 함께 시행하고, 분비물이 이동한 뒤에는 기침으로 배출하도록 유도하는 것이 원칙입니다. 중환자실에서 시행하는 호흡 물리치료(respiratory physiotherapy)에서도 체위배액, 타진, 진동, 기침 유도는 기도 청결을 위한 기본 중재로 다루어집니다 ^[2]. 다만 혼동 주의! 체위배액은 식후 바로 시행하면 역류나 구토를 유발할 수 있으므로 식전이나 식후 1~2시간 이후에 시행해야 합니다.

다른 보기를 살펴보면

보기	판단	근거
1. 고농도 산소 투여	오답	만성 기관지염처럼 만성 이산화탄소 저류가 있는 환자에게 고농도 산소를 주면 저산소성 호흡 자극이 억제되어 환기 저하가 악화될 수 있어 저농도 산소가 원칙입니다.
3. 기관지 수축제 투여	오답	분비물 배출을 위해서는 기관지를 수축시키는 것이 아니라 확장시키는 약물이 필요합니다.
4. 들숨을 길게	오답	기도 허탈과 공기 갇힘을 줄이려면 날숨을 길게 하는 입술 오므리기 호흡(pursed-lip breathing)이 적합합니다.
5. 머리를 숙인 채	오답	머리·목·가슴은 일직선으로 정렬해야 기도가 곧게 유지되어 분비물 배출이 원활합니다. 머리를 숙이면 기도가 꺾여 오히려 배출을 방해합니다.

기도 청결 중재의 실제 적용

중환자실에서 기도 청결 요법(airway clearance therapy)은 분비물 배출이 저하된 환자에게 필수적인 중재이며, 체위배액과 타진은 기관 내 삽관이 없는 환자뿐 아니라 기계환기 중인 환자에게도 적용됩니다 ^[4]. 다만 기계환기 환자에서는 체위 변경 시 인공기도의 위치와 환기 상태를 면밀히 관찰해야 합니다 ^[1]. 초음파 소견을 기반으로 체위배액과 흉부 물리치료를 계획하는 프로토콜도 제안되고 있어, 침상 옆에서 폐 분비물의 위치를 확인하고 중재를 선택하는 흐름이 점차 강조되고 있습니다 ^[3].

체위배액은 단순히 자세만 잡아 주는 것이 아니라, 분비물 위치에 맞는 체위 선택, 타진·진동, 기침 유도를 하나의 흐름으로 묶어 시행해야 효과적입니다. 핵심! 시행 전후에는 폐음 청진과 산소포화도 확인으로 분비물 이동과 환기 개선 여부를 평가해야 합니다.