천식을 진단 받은 대상자에게 증상의 완화와 예방을 위한 교육 내용으로 알맞은 것은?

천식은 기도의 만성 염증과 기도 과민성(airway hyperresponsiveness)이 핵심인 질환입니다. 교육의 목표는 단순히 증상을 가라앉히는 것이 아니라 유발 요인을 회피하고 기도 염증을 조절하여 급성 악화를 예방하는 데 있습니다 ^[1][3]. 보기에서 제시된 생활 습관과 약물 사용법을 하나씩 살펴보면, 어떤 교육이 실제 임상 지침과 맞닿아 있는지 명확해집니다.

운동 유발성 천식과 기관지확장제
운동은 천식 증상을 일으키는 흔한 유발 요인입니다. 운동 중 빠르고 깊은 호흡은 기도 점막의 수분과 열을 빼앗아 기도 평활근 수축을 유발할 수 있습니다. 따라서 운동 자체를 금하기보다는, 운동 30분 전에 속효성 기관지확장제를 흡입하여 기도를 미리 열어두는 것이 표준적인 예방 전략입니다 ^[1]. 이는 기관지 수축이 시작되기 전에 평활근을 이완시켜 운동 중 호흡곤란을 예방하는 원리입니다. 정답은 2번입니다.

오답 분석: 약물과 환경 관리
1번의 NSAIDs는 천식 환자에서 아스피린 과민성 천식(AERD)을 악화시킬 수 있는 대표적인 약물입니다. COX-1을 억제하면서 류코트리엔 생성이 증가하여 기도 수축이 심해질 수 있으므로, 필요 시 복용이 아니라 혼동 주의! 가능하면 사용을 피하고 대체 약물을 상의해야 합니다 ^[1].
3번의 인공조미료는 천식 유발 요인으로 알려져 있으며, 일부 환자에서 아황산염(sulfite)이 기관지 수축을 일으킬 수 있습니다. 선호하는 몇 가지만 사용하는 것이 아니라 사용 자체를 피하는 것이 안전합니다.
4번은 약물 교체를 무조건 금지한다는 점이 문제입니다. 천식은 가변적인 질환이므로 증상 조절 정도에 따라 약물을 단계적으로 올리거나 내리는 단계적 조절(stepwise approach)이 원칙입니다 ^[1][4]. 처방받은 약물을 유지하되, 조절 상태가 나빠지면 의료진과 상의하여 조절하는 것이지 스스로 중단하거나 교체하지 않는 것이 핵심입니다.
5번의 침구류는 집먼지진드기 항원을 제거하기 위해 55℃ 이상의 뜨거운 물로 세탁해야 합니다. 찬물 세탁은 진드기를 죽이지 못하고 알레르기 항원을 제거하기 어렵습니다.

흡입기 사용과 자가 관리
천식 교육에서 약물을 ‘어떻게’ 사용하는지는 ‘무엇을’ 사용하는지만큼 중요합니다. 흡입기를 올바른 방법으로 사용하지 않으면 약물이 기도가 아닌 입안이나 위장으로 들어가 효과가 떨어지고 구강 칸디다증 같은 부작용 위험이 커집니다 ^[2]. 또한 대상자가 자신의 증상과 유발 요인을 기록하고, 최대호기유량(PEF)을 측정하여 조절 상태를 스스로 파악하는 것은 악화를 조기에 발견하는 데 도움이 됩니다 ^[2][3]. 최근 지침에서는 증상이 있을 때 속효성 기관지확장제만 단독으로 쓰기보다, 저용량 흡입 스테로이드(ICS)를 포함한 항염증 완화제를 함께 사용하는 전략이 강조되고 있습니다 ^[4]. 이는 증상의 배경에 있는 기도 염증까지 동시에 잡기 위한 변화입니다.