기관지천식 환자에게 질병의 악화와 완화가 반복되는 중에 테오필린(theophylline)을 추가 투여했을 때 주의 깊게 사정해야 하는 부작용은?

테오필린(theophylline)은 기관지천식, 만성기관지염, 폐기종 등에서 호흡곤란이 유발될 때 투약한다. 또한 혈중농도가 매우 높은 경우 경련이나 심실빈맥이 나타날 수 있으므로 정기적으로 ‘치료적 약물농도 모니터링(TDM)’이 필요하다. 예상되는 부작용은 과민반응, 불안, 두통, 경련, 심계항진, 부정맥, 혈압저하, 구역, 구토, 복통, 빠른호흡, 부종 등이다.

간호 핵심 해설 이 문제는 테오필린(theophylline)의 주요 부작용과 모니터링 포인트를 묻고 있어요. 테오필린은 기관지 확장제로 천식 치료에 사용되지만, 치료 창(therapeutic window)이 매우 좁아서 혼동 주의! 쉽게 중독 농도에 도달할 수 있는 약물이에요.

정답인 부정맥은 테오필린의 가장 위험한 부작용 중 하나입니다. 테오필린은 아데노신 수용체를 차단하고, 포스포디에스테라아제(PDE) 억제를 통해 cAMP를 증가시켜 기관지를 확장시키는데, 이 과정에서 심장에도 영향을 미쳐 심박수를 증가시키고, 심근의 흥분성을 높여 다양한 부정맥을 유발할 수 있어요. 특히 혈중 농도가 20 mcg/mL 이상이 되면 중독 증상이 나타나기 시작하며, 심실성 빈맥이나 심실세동과 같은 생명을 위협하는 부정맥이 발생할 위험이 높아집니다.

오답 분석
1. 기침: 테오필린 자체가 기침을 유발하는 주요 부작용은 아니며, 오히려 기관지 확장 효과로 기침을 완화시킬 수 있어요.
3. 고혈압: 테오필린은 혈관 확장 작용도 있어 혈압을 약간 하강시킬 수 있습니다. 지속적인 고혈압은 주요 부작용이 아니에요.
4. 체중 증가: 테오필린과 직접적인 관련이 없는 부작용입니다. 체중 증가는 스테로이드 계열 약물의 부작용이에요.
5. 체온 상승: 특이한 부작용은 아니며, 감염 등 다른 원인을 먼저 의심해야 해요.

국시 빈출 포인트 테오필린은 치료적 약물농도 모니터링(TDM, Therapeutic Drug Monitoring)이 필수인 대표적인 약물입니다. 치료 농도는 10-20 mcg/mL로 매우 좁으며, 이를 초과하면 중독 증상(구역, 구토, 불안, 부정맥, 경련)이 나타납니다. 특히 혼동 주의! 심장 질환이나 간 기능 장애가 있는 환자, 흡연자(약물 대사 촉진), 또는 시메티딘(cimetidine), 마크로라이드계 항생제(에리스로마이신 등)를 함께 복용하는 환자(약물 대사 억제)에서는 혈중 농도 변동이 커서 더욱 주의 깊게 모니터링해야 해요.

간호 임상 실무 가이드 "간호사 선생님, 숨이 너무 차고 가슴이 두근거려요." 천식 악화로 테오필린 정맥 주사가 시작된 환자가 호소합니다.

우선순위 간호 중재:
1. 즉각적인 생체징후 및 심전도 모니터링: 혈압, 맥박, 호흡, 산소포화도를 확인하고, 가능하면 지속적인 심전도 모니터링을 시작하여 부정맥(특히 빈맥, 조기 수축, 심실성 부정맥) 유무를 사정합니다.
2. 약물 중독 증상 사정: 환자에게 구역, 구토, 두통, 불안, 떨림, 경련 등의 증상이 있는지 문진합니다.
3. 의사 보고 및 혈중 농도 검사 요청: 부정맥이나 중독 의심 증상이 있으면 즉시 의사에게 보고하고, 테오필린 혈중 농도 검사를 요청합니다.
4. 안전 확보: 중독 시 발생할 수 있는 경련에 대비해 침대 난간을 올리고, 낙상 위험을 관리합니다.

선배 간호사의 한마디 "테오필린은 '날카로운 칼' 같은 약이에요. 효과는 확실하지만, 농도 관리만큼은 절대 눈감고 넘어갈 수 없죠. 환자가 '가슴이 두근거린다'고 하면 무조건 경보음으로 듣고, EKG와 혈중 농도를 체크하는 습관을 들이세요!"