천식을 오랫동안 앓아온 환자의 특징이 아닌 것은?

천식 환자의 병태생리와 특징적인 임상양상에 대해 자세히 설명해드릴게요!

천식은 기도의 만성 염증성 질환으로, 다음과 같은 특징적인 변화가 나타납니다:
1. 기도 과민성 증가
2. 가역적 기도 폐쇄
3. 기도 개형(airway remodeling)

폐기능 검사에서 나타나는 특징적인 소견은:
- FEV1 감소 (정상의 15-20% 감소)
- FEV1/FVC 비율 감소
- 기관지 확장제 투여 후 FEV1이 12% 이상 증가 (가역성 확인)
- PEFR(최대호기유량) 감소

만성 천식 환자의 임상적 특징:
- 술통형 가슴(barrel chest): 만성적인 과팽창으로 인해 발생
- 호흡보조근 사용 증가
- 중증 발작 시 초기에는 PaCO2 감소, 후기에는 증가
- 흉부 함몰(retraction)이 특징적

Reference: Global Initiative for Asthma (GINA) Guidelines 2023

쉽게 외우는 방법: "천식의 3감소" - FEV1 감소, FEV1/FVC 감소, PEFR 감소를 기억하세요!

환자: 이OO
나이/성별: 45/여
주호소: "숨쉬기가 힘들고 가슴이 답답해요"
내원경위: 천식 악화로 응급실 내원
의식수준: Alert
활력징후: BP 145/90mmHg, HR 102회/분, RR 28회/분, BT 37.2℃, SpO2 91%
신체검진: 천명음 청진, 호흡보조근 사용, 늑골 함몰 관찰

Assessment:
- 호흡곤란 호소
- 청진 시 전폐야에서 천명음
- 폐기능검사: FEV1 정상예측치의 65%
- PaO2 85mmHg, PaCO2 35mmHg

Diagnosis:
- 기도 폐쇄로 인한 가스교환 장애
- 호흡곤란으로 인한 활동지속성 감소
- 불안

Planning:
- 기도 개방성 유지
- 적절한 산소공급
- 호흡곤란 완화

Implementation:
- O2 투여 2L/min via nasal prong
- 기관지확장제 네뷸라이저 투여
- 반좌위 체위 유지
- 호흡법 교육

Evaluation:
- SpO2 96%로 상승
- 호흡수 20회/분으로 감소
- 천명음 감소
- 호흡곤란 완화

해설: 천식 환자의 특징에서 FEV1은 정상보다 감소하는 것이 특징입니다. 4번 답지는 FEV1이 증가한다고 했으므로 오답입니다. 천식 환자는 기도 폐쇄로 인해 FEV1이 감소하며, 이는 폐기능검사를 통해 확인할 수 있습니다. 또한 만성적인 천식 환자는 호흡보조근 사용으로 인한 근육 퇴축과 술통형 가슴이 나타날 수 있으며, 중증 발작 시에는 PaCO2가 상승할 수 있습니다.