폐기종 환자의 폐음 청진 시 나타나는 특징적인 증상이 아닌 것은?

폐기종의 특징은 진탕음 감소, 악설음, 수포음, 나음, 과다 공명음 등이 모두 나타난다. 진탕음은 검진자의 손을 환자의 흉곽에 올려놓고 말을 하도록 하여 진동이 전달되는 것을 보는 것으로 진탕음 감소가 나타난다. 과다 공명음은 흉부 타진 시 들리는 것이고 악설음, 수포음, 나음은 흉부 청진 시 들리는 것이다. 천명음은 천식 환자에게 들리는 음이다.

폐기종(emphysema)은 말초 기도와 폐포 벽이 파괴되면서 탄력 반동(elastic recoil)이 떨어지고, 호기 시 기도가 조기에 허탈되는 질환입니다. 이런 구조적 변화는 청진 소견에도 그대로 반영됩니다. 문제에서 묻는 것은 폐음 청진 시 나타나는 특징이 아닌 것을 고르는 것이므로, 먼저 폐기종에서 들리는 소리와 들리지 않는 소리를 구분해야 합니다.

폐기종에서 청진되는 부가음(adventitious sounds)은 크게 악설음(crackle), 수포음(rhonchi), 나음(rale)으로 나눌 수 있습니다. 악설음은 짧고 딱딱 끊어지는 소리로, COPD 환자에서는 만성 염증과 분비물, 연골 지지의 소실로 인해 허탈되었던 소기도가 다시 열리면서 발생한다고 설명됩니다 ^[1]. 수포음은 기도 내 분비물이 공기 흐름에 따라 움직이며 나는 꾸르륵 소리이고, 나음은 분비물이나 기도 협착으로 생기는 연속성 잡음입니다. 폐기종은 만성 염증과 분비물 저류가 동반되므로 이 부가음들이 청진될 수 있습니다.

반면 천명음(wheeze)은 기도가 좁아져 공기가 통과할 때 나는 고음의 연속성 음으로, 대표적으로 천식(asthma)의 급성 기관지 수축에서 뚜렷하게 들립니다. 천식에서는 기관지 평활근 수축과 점막 부종, 분비물로 인해 기도 내경이 좁아지고, 공기 흐름이 난류(turbulent flow)를 형성하면서 천명이 발생합니다 ^[4]. 폐기종도 호기 시 기도 허탈로 인해 일부 천명이 동반될 수는 있으나, 폐기종의 전형적인 청진 소리로 분류되는 것은 악설음, 수포음, 나음이며 천명음은 천식에서 특징적으로 강조되는 소리입니다. 따라서 문제에서 ‘특징적이지 않은 것’을 고르는 경우 천명음이 답이 됩니다.

과다 공명음(hyperresonance)은 청진이 아니라 타진(percussion)에서 확인하는 소견입니다. 폐기종에서는 폐포가 파괴되고 공기 함유량이 늘어나 흉부 타진 시 정상보다 더 울리는 과다 공명음이 나타납니다. 문제의 보기에는 청진 소견과 타진 소견이 섞여 있는데, 과다 공명음 자체는 폐기종의 특징적인 소견이 맞지만 ‘청진’이 아닌 ‘타진’에서 들리는 소리라는 점을 구분해야 합니다. 다만 이 문제는 ‘폐기종의 특징이 아닌 것’을 묻고 있고, 과다 공명음은 폐기종의 특징에 해당하므로 답에서 제외됩니다.

진탕음(vocal fremitus)은 청진이나 타진이 아니라 촉진(palpation)으로 평가합니다. 검진자의 손바닥을 환자의 흉벽에 대고 환자가 말을 하게 했을 때 진동이 손에 전달되는 정도를 보는 검사입니다. 성대에서 만들어진 진동이 기관지를 따라 폐 실질과 흉벽으로 전달되는 원리인데, 폐기종처럼 폐에 공기가 과도하게 차 있으면 진동이 흉벽까지 잘 전달되지 않아 진탕음이 감소합니다 ^[3]. 이는 폐기종에서 나타나는 신체검진 소견 중 하나이지만, 청진 소리가 아니므로 문제의 ‘폐음 청진’ 범주와는 구별해서 이해해야 합니다.

구분	검진 방법	폐기종에서의 소견	비고
악설음	청진	들릴 수 있음	허탈된 소기도 재개방 시 발생 [1]
수포음	청진	들릴 수 있음	기도 분비물에 의한 연속성 잡음
나음	청진	들릴 수 있음	분비물 또는 기도 협착 관련
천명음	청진	특징적이지 않음	천식에서 특징적 [4]
과다 공명음	타진	나타남	청진 소견 아님
진탕음 감소	촉진	나타남	공기 과다로 진동 전달 감소 [3]

핵심! 폐기종의 신체검진 소견을 검진 방법별로 묶어 기억하면 혼동을 줄일 수 있습니다. 청진에서는 악설음, 수포음, 나음이, 타진에서는 과다 공명음이, 촉진에서는 진탕음 감소가 나타납니다. 천명음은 천식의 대표적인 청진 소견입니다. 국시 문제에서는 ‘청진’, ‘타진’, ‘촉진’이라는 검진 방법을 바꿔서 내는 경우가 많으므로, 소리 자체뿐 아니라 어떤 방법으로 확인하는 소견인지까지 함께 정리해 두는 것이 필요합니다.