문제의 상황은 호흡수, 맥박, 산소포화도 등이 정상 범위이나 객담이 있어 산소화 증진이 필요하므로, 먼저 심호흡과 기침을 격려하고 추후 상황에 따라 산소를 공급할 수 있다.
심화 해설
간호 핵심 해설
이 문제는 호흡기계 사정 결과를 바탕으로 우선순위 간호중재를 결정하는 능력을 평가합니다. 핵심은 생명 위협 징후가 없는 상태에서 비효율적인 기도 청결을 해결하는 것입니다.
진동감(Fremitus)은 기관지 내 점성 분비물이 있을 때 증가하며, 거품소리(Rale/Crackle)는 기도 내 수분(객담)이 있을 때 들리는 비정상적인 폐음입니다. 이 두 가지 사정 소견은 환자의 기도에 가래(객담)가 축적되어 있음을 강력히 시사합니다. 그러나 호흡수(21회/분), 맥박(92회/분), 산소포화도(95%)는 모두 정상 범위에 있어 즉각적인 호흡곤란이나 저산소증의 위험은 낮은 상태입니다.
따라서 우선순위 중재는 비침습적이고 독립적인 간호 수행으로 객담을 효과적으로 배출시켜 기도 청결을 유지하고, 폐렴 등의 합병증을 예방하는 것입니다. 심호흡과 기침 격려는 이를 위한 가장 기본적이고 안전한 첫 번째 중재입니다.
국시 빈출 포인트혼동 주의! 객담이 있다고 해서 무조건 흡인이나 산소 공급이 첫 번째 중재는 아닙니다. ABC(기도, 호흡, 순환)에 즉각적인 위협이 없을 때는, 환자가 스스로 문제를 해결할 수 있도록 돕는 독립적 간호중재(심호흡, 기침, 체위배액 등)가 우선입니다. 산소포화도가 정상인데 산소를 공급하는 것은 불필요한 중재가 될 수 있습니다.
임상 시나리오
간호 임상 실무 가이드
실제 임상에서 이 환자를 만난다면, "심호흡과 기침 격려"를 어떻게 구체적으로 시행할까요?
1. 체위 변경: 앉은 자세로 변경하여 횡격막 운동을 용이하게 합니다.
2. 심호흡(Deep Breathing) 교육: 코로 깊게 숨을 들이마시고, 입을 오므려 천천히 내쉬도록 지도합니다.
3. 효과적 기침법 교육: 두세 번 심호흡 후, 복부에 손을 얹고 복근을 수축시켜 기침을 하도록 격려합니다.
4. 모니터링: 중재 후 호흡음, 산소포화도, 객담의 양과 색깔을 다시 사정합니다. 만약 객담 배출이 되지 않거나 호흡 상태가 악화된다면, 그때 의사에게 보고하여 흡인이나 분무기 치료 등을 고려합니다.
선배 간호사의 한마디
"산소포화도 95%인데 당황해서 산소마스크 바로 씌우지 마세요! 환자분께 '깊게 숨 쉬어 보시고, 기침해서 가래 뱉어보실래요?'라고 먼저 말을 걸어보는 게 진정한 간호의 시작이에요."
핵심 개념
진동감 (Fremitus/Tactile Fremitus) — 흉벽에 손을 대고 말하게 할 때 느껴지는 진동감으로, 기관지 내 분비물 등이 있을 때 증가하고, 기관지 폐쇄나 흉막 삼출이 있을 때 감소합니다.
거품소리 (Rales/Crackles) — 기도 내 수분(혈액, 삼출액, 객담)이 있을 때 들리는 비정상적인 폐음으로, 세기관지나 폐포에서 발생하는 '찰칵' 소리입니다.
심호흡 및 기침 (Deep Breathing and Coughing, DB&C) — 수술 후 또는 호흡기 문제가 있는 환자에게 적용하는 독립적 간호중재로, 폐의 팽창을 촉진하고 기도 내 분비물을 배출하여 무기폐와 폐렴을 예방합니다.
객담 — 기도에서 배출되는 병적인 분비물로, 색, 양, 점도, 냄새를 사정하여 감염 상태 등을 판단하는 중요한 지표가 됩니다.
말초 산소 포화도 — 맥박 산소 측정기(Pulse Oximeter)로 측정하는 동맥혈 내 산소화된 헤모글로빈의 비율로, 정상치는 일반적으로 95-100%입니다. 호흡기 상태를 모니터링하는 중요한 비침습적 지표입니다.
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