환자에게 기관내삽관을 실시했을 때 관이 제대로 위치했는지 알 수 있는 결과는? | 마이메르시 MyMerci
호흡기능장애 : 호흡기계
문제

환자에게 기관내삽관을 실시했을 때 관이 제대로 위치했는지 알 수 있는 결과는?

해설
기관 내에 제대로 삽관된 경우 대칭적인 폐음을 청진할 수 있고 인위적으로 공기를 주입하면 흉곽이 팽창한다. 용골 아래에 내관이 있으면 어느 한 쪽 폐가 무기폐가 된다.

심화 해설

간호 핵심 해설 이 문제는 기관내삽관내관의 정확한 위치를 확인하는 방법을 묻고 있어요. 기관내관이 기관에 제대로 위치하면, 양쪽 폐로 공기가 균등하게 들어가므로 양측 대칭적인 호흡음을 청진할 수 있습니다. 반면, 내관이 너무 깊이 들어가 주기관지 중 하나(보통 우측)로 삽입되면 한쪽 폐만 환기되어 혼동 주의! 비대칭적인 호흡음이 들리게 됩니다.

정답 근거: 선택지 3의 "대칭적인 폐음 청진"은 삽관 직후 빠르게 확인할 수 있는 가장 기본적이고 즉각적인 임상적 평가 방법입니다. 삽관 후 즉시 청진기를 사용해 양측 액와부, 폐상부, 폐하부에서 호흡음을 비교해야 해요.

오답 분석:
호흡수 증가: 삽관 자극, 통증, 불안 등 다양한 원인으로 발생할 수 있어 위치 확인의 특이적 지표가 아닙니다.
점진적인 위 팽창: 이는 식도내삽관의 징후입니다. 기관내관이 식도로 잘못 들어갔을 때 공기를 주입하면 위가 팽창하게 돼요.
공기 주입 시 기침 유발: 기관 점막 자극으로 인한 반사일 뿐, 내관의 정확한 기관 내 위치를 보장하지 않습니다.
X선 검사 시 내관 끝이 용골(carina) 아래 위치: 혼동 주의! 이는 전형적인 오삽입 위치입니다. 내관 끝은 용골에서 2-4cm 위에 위치해야 합니다. 용골 아래라면 한쪽 주기관지로 삽입되어 무기폐를 유발할 위험이 큽니다.

국시 빈출 포인트 기관내삽관 후 위치 확인은 청진 → 흉부 팽창 관찰 → 이산화탄소 측정기 확인 → 최종적으로 흉부 X-ray 순으로 진행해요. "대칭적인 폐음"은 삽관 직후 간호사가 반드시 수행해야 할 1차 확인 사항입니다. X-ray 상 정상 위치는 "내관 끝이 용골에서 2-4cm 위"라는 점을 꼭 기억하세요!

임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드 당신이 중환자실에서 새로 기관내삽관을 한 환자를 인계받았어요. 인계 시 "삽관 잘 되었어요"라는 말만 들었습니다. 당신의 우선순위 간호 중재는?
1. 즉시 호흡음 청진: 양측 폐야의 상, 중, 하부에서 대칭적으로 호흡음이 들리는지 확인합니다. 한쪽 호흡음이 감소하거나 소실되었다면, 내관이 너무 깊이 들어갔을 가능성이 큽니다.
2. 흉부 운동 관찰: 환기가 잘 되는지 확인하기 위해 양측 흉부의 대칭적인 팽창을 육안으로 관찰합니다.
3. 이산화탄소 측정기 확인: 호기말 이산화탄소(ETCO2)를 측정하여 기관 내 삽관이 맞는지 추가 확인합니다. (식도 삽관 시 CO2가 검출되지 않음)
4. 흉부 X-ray 확인 및 내관 고정 상태 점검: X-ray로 내관 끝의 정확한 위치(용골 상방 2-4cm)를 최종 확인하고, 고정 테이프가 느슨해지지 않았는지 확인합니다.

선배 간호사의 한마디 "삽관 후 청진은 선택이 아닌 필수예요. 청진기 하나로 큰 합병증을 미리 막을 수 있다는 거, 꼭 명심하세요!"

핵심 개념

  • 기관내삽관 — 기관 내에 인공기도(기관내관)를 삽입하여 기도 개방성을 유지하고 기계적 환기를 제공하는 시술.
  • 용골 — 기관이 좌우 주기관지로 갈라지는 분기점. 기관내삽관 시 내관 끝은 이 지점에서 2-4cm 위에 위치해야 함.
  • 무기폐 — 폐의 일부 또는 전체가 허탈되어 공기가 없고 폐포가 붕괴된 상태. 기관내관이 한쪽 주기관지로 깊이 삽입되면 반대측 폐에 발생할 수 있음.
  • 호흡음 청진 — 청진기를 사용하여 폐에서 나는 호흡 소리를 듣는 검사. 기관내삽관 후 양측 폐야에서 대칭적인 호흡음이 들리는지 확인하는 것은 내관 위치 확인의 핵심 단계.
  • 식도내삽관 — 기관내관이 기관 대신 식도로 잘못 삽입되는 것. 공기 주입 시 위 팽창이 발생하며, 치명적인 저산소증을 유발할 수 있는 중대한 오류.

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