기계환기를 적용한 ARDS 노인 환자에서 기관내관(endotracheal tube)의 위치가 삽관 당시에는 적절했더라도, 체위 변경이나 흡인, 환자의 움직임, 커프 압력 변화 등으로 인해 시간이 지나면서 관이 한쪽 주기관지로 빠르게 미끄러져 들어가는 경우가 있다. 이때 양쪽 폐의 호흡음을 청진하면 한쪽 폐의 환기 저하를 조기에 발견할 수 있으므로,
양쪽 폐의 호흡음 사정은 기관내관 위치를 비침습적으로 확인하는 가장 기본적인 간호중재이다. [2]
체위 변경은 기계환기 환자에서 욕창 예방과 분비물 배액, 폐 환기 분포 개선을 위해 오히려 적극적으로 시행해야 한다. ARDS 환자에게도 복와위(prone positioning)가 권고될 수 있으며, 일반적인 체위 변경을 금지하는 것은 적절하지 않다.
[1][2]
소변량 측정은 순환량과 장기 관류를 평가하는 핵심 지표인데,
핵심! 기계환기 환자의 혈역학 상태는 빠르게 변할 수 있으므로 8시간 간격이 아니라
시간당 소변량으로 측정해야 한다. 8시간마다 측정하면 저혈량이나 쇼크 진행을 조기에 발견하기 어렵다.
흡인은 기도 청결 유지를 위해 필요하지만, 정해진 시간 간격으로 일률적으로 시행하는 것은 오히려 기도 점막 손상, 저산소혈증, 두개내압 상승, 환자의 불편감과 동요를 유발할 수 있다.
흡인은 2시간마다와 같은 고정 간격이 아니라, 분비물 존재를 사정하여 필요한 경우에만 시행하는 것이 원칙이다. [2]
의사소통은 기관내관 삽관으로 구두 발성이 어려운 환자에게 보호자를 통한 간접 소통보다, 환자 자신이 직접 표현할 수 있는 도구를 제공하는 것이 우선이다. 서판, 그림판, 필기도구, 의사소통 카드 등을 활용하면 환자의 자율성과 불안 감소에 도움이 된다.
[4]
| 간호중재 | 적절한 적용 | 부적절한 적용 |
|---|
| 체위 변경 | 시간마다 체위 변경과 피부 사정, 8시간마다 ROM | 절대 안정으로 체위 변경 금지 |
| 소변량 측정 | 시간당 소변량으로 순환량 확인 | 8시간마다 측정 |
| 흡인 | 분비물 사정 후 필요 시 시행 | 2시간마다 일률적 시행 |
| 기관내관 위치 확인 | 양쪽 폐 호흡음 청진으로 확인 | 확인 생략 |
| 의사소통 | 서판·그림판 등 직접 표현 도구 제공 | 보호자를 통한 간접 소통에만 의존 |
ARDS 환자의 기계환기 관리에서
저일회호흡량(low tidal volume) 환기와 적절한
PEEP 적용이 강하게 권고되며, 인공호흡기 관련 폐렴(VAP) 예방을 위해
침상 머리 올림(head-of-bed elevation)도 중요한 번들 요소이다.
[2] 이러한 환기 전략이 적용되는 동안 간호사는 환자의 호흡음, 산소포화도, 환기량, 기도내압을 지속적으로 모니터링하면서 기관내관의 위치와 개방성을 확인해야 한다.
[1][2]
혼동 주의! 기관내관 위치 확인은 단순히 삽관 직후 한 번만 하는 것이 아니다.
매 근무조마다, 그리고 체위 변경이나 흡인 후에는 양쪽 폐 호흡음의 대칭성을 재사정하여 관의 이동이나 일측 삽관을 조기에 발견해야 한다. [2]참고 문헌 (논문 출처)
- [1]
ESICM guidelines on acute respiratory distress syndrome: definition, phenotyping and respiratory support strategies.가이드라인Grasselli G, Calfee CS, Camporota L, Poole D, Amato MBP, Antonelli M (2023) · DOI: 10.1007/s00134-023-07050-7
- [2]
Saudi Guideline for Mechanical Ventilation in Adults - Executive Summary.가이드라인Arabi YM, Al Aseri Z, Rada G, Abdulmomen AA, Alenezi F, AlBshabshe A, Aldekhyl S, Algahtani A, Algethamy HM, Al-Hameed FM, Al Harbi MK, Alhazzani W, Aljasser T, Aljuaid M, Al Matrood A, Al Mutairi MM, Alobeiwi KN, Alqahtani SY, Alqahtani MA, Al Reyes K, Alshahrani M, Azzam MH, Elhazmi A, Mady A, Maghrabi K, Mhawish HA, Zeitouni MO, Memish ZA, Saeedi M, Alqahtani A, Abuzinada S, Cantor-Cruz F, Oliver-Avila C, Novillo F, Rojas-Gómez AM, Ramos-Rojas J, Verdugo-Paiva F, Peña J, Veloso V, Zambrano P, Valson J, Alvira X, Bilimoria K, Taneja C, Phuong MT, Chawla R, Feit S, Bickett S, Brunnhuber K. (2026) · DOI: 10.4103/sjmms.sjmms_329_25
- [4]
Analgesia and sedation in patients with ARDS.일반논문Chanques G, Constantin JM, Devlin JW, Ely EW, Fraser GL, Gélinas C (2020) · DOI: 10.1007/s00134-020-06307-9