간호 핵심 해설
이 문제는
대사성 알칼리증과 그에 따른 전해질 이상(
저나트륨혈증,
저칼슘혈증)을 결합한 복합적인 사례입니다.
병태생리: 심한 구토로 인해 위액(염산, HCl)이 대량 손실됩니다. 위액의 H+ 손실은 혈중 H+ 농도를 낮추고, Cl-도 함께 손실되어
대사성 알칼리증을 유발합니다. 검사 결과 pH
7.48(알칼리증), HCO3-
30 mEq/L(상승)이 이를 뒷받침합니다. PaCO2가 정상인 것은 아직 보상 호흡이 완전히 일어나지 않았거나 진행 중임을 시사합니다.
정답 근거 (4. 감각 이상): 대사성 알칼리증과 함께 동반된 전해질 이상이 핵심입니다. Na
115 mEq/L(심한 저나트륨혈증)와 Ca
7.0 mg/dL(저칼슘혈증)은 둘 다 신경근 흥분성을 증가시켜
감각 이상(저림, 무감각, 따끔거림), 근육 경련, 테타니 등의 증상을 유발합니다. 따라서 "감각 이상"은 이 환자에게 나타날 수 있는 매우 전형적인 증상입니다.
오답 분석:
1. 과호흡: 이는 주로
혼동 주의! 호흡성 알칼리증의 원인이며, 대사성 알칼리증에서는 보상 기전으로
저호흡(호흡 억제)이 나타납니다.
2. 시력장애: 특정 뇌부종이나 두개내압 상승과 관련될 수 있지만, 이 경우의 직접적인 증상은 아닙니다.
3. 심실세동: 주로 심한
저칼륨혈증이나 급성 심근경색 등에서 나타납니다. 이 환자의 자료에는 칼륨 수치가 제시되지 않았습니다.
5. Kussmaul 호흡: 이는 깊고 빠른 호흡으로,
대사성 산증(특히 당뇨병성 케톤산증)의 대표적인 보상 호흡 양상입니다. 알칼리증과는 정반대입니다.
국시 빈출 포인트
| 구분 | 대사성 알칼리증 | 대사성 산증 |
|---|
| 주요 원인 | 구토(위액 손실), 위관감압, 이뇨제 과용 | 설사, 신부전, 당뇨병성 케톤산증(DKA) |
| 혈액가스 | pH ↑, HCO3- ↑ | pH ↓, HCO3- ↓ |
| 보상 호흡 | 저호흡 (호흡 억제) | Kussmaul 호흡 (깊고 빠름) |
| 전형 증상 | 감각 이상, 테타니, 경련 (저Ca, 저K 동반 시) | 과호흡, Kussmaul 호흡, 혼수 |