이뇨제를 복용 중인 환자의 혈청칼륨치가 5.8 mEq/L로 나타났다. 이 환자가 복용하는 약물로 예상되는 것… | 마이메르시 MyMerci
체액불균형 / 배뇨장애 : 항상성 및 요로계
문제

이뇨제를 복용 중인 환자의 혈청칼륨치가 5.8 mEq/L로 나타났다. 이 환자가 복용하는 약물로 예상되는 것은?

해설

•혈청칼륨치 5.8 mEq/L은 고칼륨혈증을 나타내는 것으로 이뇨제 중 칼륨보존이뇨제(Potassium–Sparing diuretics)의 부작용에 해당한다.

•대표 약물로는 Spironolactone(Altactone), Amiloride(midamor) 등이 해당된다.

•참고

  – 만니톨(mannitol): 삼투성 이뇨제

  – 메톨라존(metolazone): thiazide 이뇨제

  – 토르세미드(torsemide): Loop 이뇨제

  – 하이드로클로로티아지드(hydrochlorothiazide): thiazide 이뇨제

심화 해설

간호 핵심 해설 이 문제는 고칼륨혈증을 유발하는 약물을 식별하는 것입니다. 혈청 칼륨 수치 5.8 mEq/L은 정상 범위(3.5-5.0 mEq/L)를 초과한 명백한 고칼륨혈증을 의미합니다.

정답 근거: 스피로놀락톤(spironolactone)은 칼륨보존성 이뇨제입니다. 이 약물은 알도스테론 길항제로 작용하여 원위세뇨관과 집합관에서 나트륨 배설을 촉진하면서 칼륨 배설을 억제합니다. 따라서 부작용으로 혼동 주의! 저나트륨혈증과 함께 고칼륨혈증이 발생할 위험이 있습니다.

오답 분석:
  1. 만니톨: 삼투성 이뇨제로, 나트륨과 칼륨 배설을 모두 증가시켜 저칼륨혈증 위험이 있습니다.
  2. 메톨라존 & 하이드로클로로티아지드: 모두 티아자이드계 이뇨제로, 원위세뇨관에서 나트륨과 칼륨 배설을 촉진하여 저칼륨혈증을 유발합니다.
  3. 토르세미드: 루프 이뇨제로, 헨레고리의 상행각에서 나트륨-칼륨-염소 공동수송체를 억제하여 나트륨, 칼륨, 염소 배설을 모두 증가시킵니다. 따라서 저칼륨혈증이 주요 부작용입니다.
국시 빈출 포인트
이뇨제 종류작용 부위주요 부작용 (전해질)대표 약물
루프 이뇨제헨레고리 상행각저칼륨혈증, 저나트륨혈증푸로세미드, 토르세미드
티아자이드계원위세뇨관저칼륨혈증, 고칼슘혈증하이드로클로로티아지드, 메톨라존
칼륨보존성원위세뇨관/집합관혼동 주의! 고칼륨혈증스피로놀락톤, 트리암테렌
삼투성전신저나트륨혈증, 저칼륨혈증만니톨

핵심은 "고칼륨혈증 → 칼륨보존성 이뇨제"라는 연결고리를 기억하는 것입니다. 반대로 저칼륨혈증이 나오면 루프나 티아자이드계 이뇨제를 의심하세요.

임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드 스피로놀락톤을 복용 중인 환자가 "근육에 쥐가 나고, 팔다리가 무겁고 저려요"라고 호소하거나, 심전도 모니터에서 T파가 뾰족해지거나(텐트형 T파), QRS파가 넓어지는 모습이 관찰된다면 즉시 고칼륨혈증을 의심해야 합니다.

우선순위 간호 중재: 1. 즉시 약물 중단: 의사에게 보고하여 스피로놀락톤 복용을 중지합니다. 2. 혈청 전해질 검사: 혈청 칼륨 수치를 확인하기 위해 혈액 검사를 실시합니다. 3. 심전도 모니터링: 심장에 미치는 영향을 평가하기 위해 지속적인 심전도 모니터링을 합니다. 4. 식이 교육: 고칼륨혈증이 확인되면, 바나나, 오렌지주스, 감자, 토마토 등 칼륨이 풍부한 음식의 섭취를 제한하도록 교육합니다. 5. 응급 처치 준비: 중증 고칼륨혈증(>6.5 mEq/L)의 경우, 칼슘글루코네이트(심근 보호), 인슐린+포도당(세포 내 이동 촉진), 이뇨제 투여 등 의사의 처방에 따른 응급 처치를 준비합니다.

선배 간호사의 한마디 "칼륨보존성 이뇨제는 심부전 환자에게 자주 쓰이지만, 칼륨 수치는 꼭꼭 챙겨봐야 해요. 특히 ACE 억제제나 ARB 같은 다른 약물과 함께 쓰일 때, 또는 신기능이 저하된 환자에게서 고칼륨혈증 위험이 훨씬 높아지니까 더 주의해야 합니다!"

핵심 개념

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