저나트륨혈증(hyponatremia)은 혈청 나트륨 농도가
135 mEq/L 미만으로 떨어진 상태를 말합니다
[1]. 제시된 사례의 혈청 나트륨치는
110 mEq/L로 정상 범주(
135~145 mEq/L)를 크게 밑도는, 임상적으로 상당히 진행된 저나트륨혈증입니다. 이처럼 나트륨 농도가 낮아지면 세포외액의 삼투압이 감소하고, 물이 삼투압이 높은 세포 안쪽으로 이동하면서 세포 부종이 발생합니다. 특히 골격근 세포가 부으면 세포막의 흥분성과 수축 기전이 둔해지므로
근긴장 저하와 근육 허약감이 저나트륨혈증의 특징적인 신경근 증상으로 나타납니다.
저나트륨혈증의 증상 스펙트럼은 매우 넓어서, 경미한 경우에는 거의 무증상에 가깝지만 농도가 낮아질수록 생명을 위협하는 신경학적 증상까지 진행할 수 있습니다
[1][2]. 위장관 증상으로는 식욕부진, 구역, 구토, 설사, 경련성 복통, 장음 항진 등이 동반될 수 있습니다.
혼동 주의! 장운동이 활발해지는
장음 항진은 저나트륨혈증 쪽 증상이고, 보기 2번의
장음 소실은 장운동이 억제되는 고나트륨혈증에서 관찰되는 소견입니다. 방향을 반대로 기억하지 않도록 주의해야 합니다.
| 구분 | 저나트륨혈증 (물에 빠진 환자, Na 110 mEq/L) | 고나트륨혈증 |
|---|
| 혈청 나트륨 | 135 mEq/L 미만 | 145 mEq/L 초과 |
| 체액 이동 | 세포외액에서 세포내액으로 물 이동(세포 부종) | 세포내액에서 세포외액으로 물 이동(세포 탈수) |
| 신경근 증상 | 근긴장 저하, 근육 허약감 | 근경련, 과민성, 경련 |
| 위장관 증상 | 구역, 구토, 설사, 장음 항진, 경련성 복통 | 구강 건조, 갈증, 변비 |
| 체중·소변 | 체중 증가, 소변량 변화는 원인에 따라 다양 | 소변량 감소(탈수 맥락) |
보기 1번의 구강 건조, 4번의 소변량 감소는 세포 탈수와 수분 부족이 두드러지는 고나트륨혈증에서 흔히 관찰되는 소견입니다. 보기 3번의 체중 증가는 저나트륨혈증에서 세포외액량이 증가하는 부종성 상태라면 가능할 수 있으나, 익수(물에 빠짐) 상황처럼 수분 과다 섭취가 주된 원인인 경우에도 체중 증가 자체가 저나트륨혈증의 특이적인 증상이라고 보기는 어렵습니다. 반면
근긴장도 저하는 저나트륨혈증에서 세포 부종으로 인해 비교적 직접적으로 유발되는 신경근 증상이므로, 주어진 보기 중 가장 타당한 선택지입니다.
임상에서는 저나트륨혈증 환자의 증상이 경미한지, 중등도인지, 심한지에 따라 치료 전략이 달라집니다
[4]. 증상이 뚜렷한 저나트륨혈증에서는
3% 고장성 식염수를 100~150 mL 정맥 볼루스로 빠르게 투여하면서 혈청 나트륨을 자주 추적 관찰하는 접근이 권고됩니다. 다만 교정 속도가 지나치게 빠르면 삼투성 탈수초 증후군(osmotic demyelination syndrome)이 발생할 수 있으므로, 혈청 나트륨 상승 속도를 제한하며 주의 깊게 모니터링해야 합니다. 무증상의 경한 저나트륨혈증에서는 하루
500 mL 수준의 수분 제한과 적절한 용질 섭취로 시작하는 보존적 관리가 우선입니다
[4].
참고 문헌 (논문 출처)
- [1]
Clinical practice guideline on diagnosis and treatment of hyponatraemia.가이드라인Spasovski G, Vanholder R, Allolio B, Annane D, Ball S, Bichet D (2014) · DOI: 10.1007/s00134-014-3210-2
- [2]
Clinical practice guideline on diagnosis and treatment of hyponatraemia.가이드라인Spasovski G, Vanholder R, Allolio B, Annane D, Ball S, Bichet D (2014) · DOI: 10.1093/ndt/gfu040
- [4]
Hyponatraemia-treatment standard 2024.일반논문Spasovski G (2024) · DOI: 10.1093/ndt/gfae162