Furosemide(Lasix)와 digoxin을 투여 받는 울혈심부전 환자에게 특히 주의 깊게 사정해야 할… | 마이메르시 MyMerci
체액불균형 / 배뇨장애 : 항상성 및 요로계
문제

Furosemide(Lasix)와 digoxin을 투여 받는 울혈심부전 환자에게 특히 주의 깊게 사정해야 할 전해질 불균형과 관찰해야 할 내용이 옳게 연결된 것은?

해설

Lasix는 세뇨관에서 수분과 Na+의 재흡수를 차단하고 Na+, K+, Cl-, H+ 이온들을 배설시키는데 특히 디곡신을 투여하면 심한 저칼륨혈증으로 인해 digitalis 중독증을 유발하여 심근수축력을 감소시키고 심부정맥을 유발할 수 있다. 따라서 심전도를 확인해야 한다.

심화 해설

간호 핵심 해설 이 문제는 울혈성 심부전 환자에게 흔히 사용되는 두 약물, 루프이뇨제(Furosemide)와 디곡신(Digoxin)의 상호작용과 이로 인해 발생할 수 있는 주요 전해질 불균형을 이해해야 합니다.

Furosemide는 루프이뇨제로, 신장의 헨레고리의 상행각에서 Na+, K+, Cl-의 재흡수를 억제하여 강력한 이뇨 효과를 냅니다. 이 과정에서 칼륨(K+)이 함께 배설되어 저칼륨혈증(Hypokalemia)을 유발할 위험이 높습니다.

Digoxin은 강심배당체로, 심근 수축력을 증가시키고 심박수를 감소시켜 심부전 증상을 개선합니다. 그러나 디곡신의 치료역(therapeutic window)은 좁아서 중독에 취약한데, 저칼륨혈증은 디곡신 중독을 촉진하는 가장 중요한 요인입니다. 세포 내 칼륨 농도가 낮으면 디곡신이 심근 세포의 Na+/K+ ATPase 펌프에 더 강하게 결합하여 독성을 증가시키기 때문입니다.

따라서 두 약물을 함께 투여받는 환자에서는 혼동 주의! 저칼륨혈증에 대한 세심한 모니터링이 필수적이며, 디곡신 중독의 초기 징후는 주로 심장에 나타납니다. 심전도(ECG)는 저칼륨혈증과 디곡신 중독을 모두 평가할 수 있는 핵심 도구입니다. 저칼륨혈증은 T파의 편평화나 U파 출현을, 디곡신 중독은 서맥, 방실차단, 심실기외수축, 이분맥(Bigeminy) 등의 부정맥을 보일 수 있습니다.

국시 빈출 포인트
  • "Furosemide + Digoxin = 저칼륨혈증(Hypokalemia) 주의"는 필수 암기 공식입니다.
  • 디곡신 중독의 3대 증상: 위장관 증상(식욕부진, 메스꺼움, 구토), 신경계 증상(시야 황시, 두통, 혼돈), 심장 증상(각종 부정맥) 중 가장 위험한 것은 심장 증상입니다.
  • 심전도 모니터링은 이 환자 군에서 가장 우선순위가 높은 간호 중재 중 하나입니다.

임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드 실제 임상에서 Furosemide 정주 후나 디곡신을 복용 중인 울혈성 심부전 환자를 돌볼 때는 다음과 같은 우선순위로 접근합니다.

1. 사정 (Assessment):
  • 심전도 모니터링: 지속적 모니터링 또는 정기적인 12-유도 심전도 확인. 부정맥 유무를 가장 먼저 평가합니다.
  • 전해질 검사: 특히 혈청 칼륨(K+) 수치를 정기적으로 확인합니다. 정상은 3.5-5.0 mEq/L이며, 3.5 mEq/L 미만이면 경고 신호입니다.
  • 디곡신 중독 증상 사정: "황색시(노란색으로 보임), 메스꺼움, 식욕부진"을 묻고, 맥박을 촉진하여 서맥이나 불규칙한 맥박이 없는지 확인합니다.
2. 중재 (Intervention):
  • 칼륨 보충: 의사의 처방에 따라 경구 또는 정맥 내 칼륨 보충을 합니다. 정맥 주사 시에는 심한 통증과 정맥염을 예방하기 위해 충분히 희석하고 천천히 주입합니다.
  • 식이 교육: 칼륨이 풍부한 음식(바나나, 오렌지주스, 감자, 토마토)을 섭취하도록 교육합니다.
  • 약물 투여 시 확인: 디곡신을 투여하기 전에 반드시 맥박을 측정합니다. (일반적으로 분당 60회 미만이면 투여를 보류하고 의사에게 보고합니다.)
3. 교육 (Education): 환자와 보호자에게 디곡신 중독 증상과 저칼륨혈증의 증상(근육 약화, 피로감, 근육 경련)을 알려주고, 이러한 증상이 나타나면 즉시 알리도록 교육합니다.

선배 간호사의 한마디 "디곡신과 라식스 조합은 효과는 확실하지만, 칼륨 관리만큼은 절대 눈감고 넘어갈 수 없어요. 칼륨 수치 하나가 환자의 심장 박동을 좌우한다고 생각하고, 심전도 리듬을 자주 확인하는 습관을 들이세요. 환자가 '요즘 음식이 좀 안 넘어가고, 눈에 노란 테가 둘러 있는 것 같다'고 말하면 바로 경계해야 할 신호랍니다."

핵심 개념

마이메르시로 국가고시 완벽 대비

기출문제와 상세 해설을 무료로. 내 약점을 분석하고 진도를 관리하며 더 똑똑하게 공부하세요.

무료로 시작하기
App Store Google Play

학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.