체중 5 kg 증가, 폐에서 악설음 청취, 중심정맥압과 폐모세관 쐐기압이 증가된 환자에게 필요한 간호중재는?

체중 증가, 폐 악설음, 중심정맥압(CVP)과 폐모세관 쐐기압(PCWP) 상승은 모두 세포외액량 과다(extracellular fluid volume excess)를 가리키는 고전적 징후입니다. 체액이 혈관 내와 간질 조직에 과도하게 축적되면 정수압이 올라가 폐에는 악설음이 생기고, 울혈로 인해 말초 조직의 산소화와 피부 통합성이 함께 위협받습니다. 따라서 이 환자에게 필요한 간호는 호흡을 편안하게 유지하면서도 부종이 있는 피부의 손상을 예방하는 방향으로 이루어져야 합니다.

체액 과다 상태에서는 혈관 밖으로 빠져나온 수분이 조직 사이에 고이면서 피부가 팽팽해지고 탄력이 떨어집니다. 특히 부종이 심한 부위는 혈류가 원활하지 않아 작은 압력에도 쉽게 손상될 수 있습니다. 핵심! 부종이 있는 피부는 정상 피부보다 욕창과 피부 손상 위험이 높기 때문에, 일정한 간격으로 체위를 바꾸고 피부를 청결하고 건조하게 유지하는 간호가 우선됩니다. 이는 보기 4번의 중재가 가장 적절한 이유입니다.

나머지 보기를 살펴보면, 나트륨 섭취 증가(1번)는 삼투압을 높여 수분 저류를 악화시키므로 금기입니다. 바로누운자세(2번)는 정맥환류를 증가시켜 폐울혈을 더 심하게 만들 수 있으므로, 침상 머리 부위를 30~45도 올린 반좌위가 필요합니다. 갈증 시 따뜻한 물(3번)은 체액 과다 환자에게 수분 제한이 필요하다는 점에서 적절하지 않으며, 갈증 완화를 위해 얼음 조각이나 차가운 물을 소량 제공하는 방법이 더 효과적입니다. 피부 탄력성 사정(5번)은 탈수, 즉 체액 부족 상태를 평가할 때 유용한 지표이므로 이 환자에게 우선적인 중재는 아닙니다.

구분	세포외액량 과다	세포외액량 부족
체중	증가	감소
폐 청진	악설음	대개 깨끗함
CVP·PCWP	상승	하강
피부 탄력성	부종으로 팽팽함	감소(피부가 천천히 돌아옴)
수분·나트륨	제한	보충

체액 상태를 평가할 때 단일 검사만으로 확진하기는 어렵습니다. 체중 변화, 활력징후, 폐 청진, 부종, CVP 같은 여러 지표를 함께 해석해야 합니다. 이 환자처럼 체중이 단기간에 5 kg 증가하고 악설음과 압력 상승이 동반된 경우에는 과다한 수액이 폐와 말초 조직에 부담을 주고 있다고 판단할 수 있습니다. 체액 과다가 지속되면 조직의 산소 교환이 나빠지고 피부 통합성 장애가 함께 진행되므로, 호흡 관찰과 피부 간호를 병행해야 합니다.