입원 후 치료적 금식을 5일째 하고 있는 환자의 혈액검사를 확인하였더니, 혈중 나트륨 수치가 155 mEq/L였다. 이때 시행할 수 있는 간호로 옳은 것은?

간호 핵심 해설 이 문제는 고나트륨혈증(Hypernatremia) 환자에게 적절한 간호 중재를 묻고 있어요. 핵심은 혈청 나트륨 농도가 증가한 원인을 파악하고, 그에 맞는 수액 처방을 이해하는 거예요.

병태생리: 혈청 나트륨 수치가 155 mEq/L로 정상(135-145 mEq/L)보다 높은 고나트륨혈증 상태입니다. "치료적 금식"이라는 단서는 환자가 수분 섭취가 부족했을 가능성을 시사합니다. 즉, 수분 부족으로 인한 삼투성 고나트륨혈증이 주된 원인으로 보입니다.

정답 근거: 정답인 2. 저장성 용액을 정맥 투여한다.는 가장 적절한 중재입니다. 저장성 용액(예: 0.9% 생리식염수, Normal Saline)은 혈장과 삼투압이 유사한 등장성(isotonic) 용액으로, 체액을 혈관 내에 보존하면서도 서서히 나트륨 농도를 낮추는 데 도움을 줍니다. 급격한 수분 보충은 뇌부종을 유발할 수 있으므로, 저장성 용액으로 시작하는 것이 안전한 접근법입니다.

오답 분석:
• 1. 삼투성 이뇨제를 투여한다.: 삼투성 이뇨제(예: 만니톨)는 체액을 더 많이 배출시켜 혈액 농축을 악화시켜 고나트륨혈증을 더욱 심화시킬 수 있어요.
• 3. 구강으로 소듐을 섭취하도록 한다.: 이미 고나트륨 상태인데 나트륨 섭취를 증가시키면 문제를 악화시켜요.
• 4. 부종완화를 위해 수분을 제한한다.: 이 환자의 고나트륨혈증 원인은 수분 부족입니다. 수분을 더 제한하면 상태가 위험해질 수 있어요.
• 5. 금식을 계속 유지시키고 코위관을 삽입한다.: 금식 유지는 수분 및 영양 공급을 지연시키고, 코위관을 통한 급격한 수액/영양 공급은 전해질 불균형을 조절하기 어려울 수 있어요. 먼저 정맥 수액으로 상태를 안정화시키는 것이 우선입니다.

국시 빈출 포인트 혼동 주의! 고나트륨혈증의 치료는 원인에 따라 다릅니다. 수분 부족(삼투성)이면 저장성/저장성 용액으로 서서히 교정하고, 나트륨 과다(비삼투성)라면 수분 보충과 나트륨 제한이 필요해요. "치료적 금식"은 수분 섭취 부족을 암시하는 강력한 단서입니다. 항상 원인→병태생리→중재의 흐름으로 생각하세요.

간호 임상 실무 가이드 임상에서 입원 환자, 특히 금식 중인 환자의 활력징후와 전해질 수치를 꾸준히 모니터링하는 게 정말 중요해요. 혈청 나트륨이 155 mEq/L라면:
1. 우선순위 중재: 즉시 의사에게 보고하여 정맥 수액 처방(보통 0.9% 생리식염수)을 받고, 투여 속도를 엄격히 관리합니다. 급격한 수분 보충은 뇌부종을 일으킬 수 있어요.
2. 환자 사정: 구강 건조, 갈증, 혼돈, 근육 경련, 과민반응 등 고나트륨혈증 증상을 확인합니다. 특히 신경학적 상태(의식 수준)를 자주 평가하세요.
3. 안전 관리: 탈수로 인한 현기증이나 실신 위험이 있으므로, 낙상 예방 조치를 강화합니다.
4. 근거 중심 실무: 금식이 필요한 환자에게는 예방적으로 정맥 수액을 유지하거나, 가능한 구강 수분 섭취를 장려하는 프로토콜이 있어야 합니다.

선배 간호사의 한마디 "금식 중인 환자는 '물'도 못 마신다는 걸 자꾸 잊어요. 수액 처방이 '영양'만이 아니라 '수분' 공급의 목적도 있다는 걸 명심하고, I/O(섭취/배설량) 체크를 꼼꼼히 하세요. 나트륨 수치가 높게 나오면, '왜?'부터 생각해보는 습관이 중요해요."