간호 핵심 해설
이 문제는
저삼투성 수분과다(Hyposmolar Fluid Excess) 상태에서 나타나는 전형적인 검사 결과를 묻고 있어요. 주어진 혈청삼투압
275 mOsm/L 미만은 체액이 묽어져 삼투압이 낮은 상태, 즉
수분 중독(Water Intoxication)이나 저삼투성 용액의 과다 투여를 시사합니다.
이 상태의 핵심 병태생리는 세포외액의 삼투압이 낮아지면, 삼투압 평형을 위해 수분이 세포 내로 이동하여 세포부종을 일으키고, 동시에 혈액이 묽어지는 혈액희석(hemodilution) 현상이 발생한다는 점이에요. 따라서 혈액 내 유형성분(혈구, 단백질, 전해질 등)의 농도는 전반적으로
낮아집니다.
정답 근거 (Hematocrit 35%): Hematocrit(Hct)은 전체 혈액에서 적혈구가 차지하는 부피 비율이에요. 혈액이 묽어지면(Hemodilution) 적혈구 농도가 낮아지므로 Hct는 감소합니다. 정상치는 남성 42-52%, 여성 37-47% 정도이며,
35%는 명백한 감소를 보여주는 수치입니다.
오답 분석:
- ① 요비중 1.020: 저삼투성 수분과다 상태에서는 신장이 과잉 수분을 배출하려 하므로, 요비중은 1.010 이하로 낮아지는 것이 일반적입니다. 1.020은 정상 또는 농축된 소변을 의미하므로 이 상황과 맞지 않아요.
- ③ 혈청 K 4.0 mEq/L: 이는 정상 범위(3.5-5.0 mEq/L)의 칼륨 수치입니다. 혈액희석으로 인해 저나트륨혈(Hyponatremia)은 흔하지만, 칼륨은 세포 내 주요 양이온이어서 혈청 농도 변화가 나트륨만큼 뚜렷하지 않을 수 있으며, 정상 수치가 나올 수 있어요.
- ④ 혈청 Na 140 mEq/L: 이는 정상 범위(135-145 mEq/L)의 나트륨 수치입니다. 저삼투성 수분과다의 가장 특징적인 소견은 바로 저나트륨혈입니다. 혈청 Na가 정상이라면 저삼투압 상태를 설명할 수 없어요.
- ⑤ Hemoglobin 15 g/dL: 이는 정상 범위(남성 13-17, 여성 12-16 g/dL)의 헤모글로빈 수치입니다. Hct와 마찬가지로 혈액희석 시 Hb 농도도 감소해야 합니다.
국시 빈출 포인트
| 상태 | 혈청 삼투압 | 혈청 Na | Hct/Hb | 요비중 |
|---|
저삼투성 수분과다
(수분중독) | 낮음
(1.030) |
혼동 주의! "수분과다"라고 해서 항상 Hct가 낮은 것은 아닙니다.
고삼투성 수분과다(예: 심부전으로 인한 Na, water 동시 축적)에서는 혈청 Na가 정상 또는 높고, Hct는 혈액량 증가로 인한 희석 효과와 혈관 수축 효과가 복합적으로 작용하여 변화가 불분명할 수 있어요. 문제에서 "저삼투압"이라는 키워드를 반드시 확인하세요!