저칼슘혈증(hypocalcemia)은 혈청 칼슘이 정상 범위보다 낮아진 상태로, 제시된
6.0 mg/dL는 정상치(
8.4~10.2 mg/dL)를 크게 밑도는 수치입니다. 칼슘 이온은 신경세포와 근육세포의 흥분성을 조절하는 데 핵심적인 역할을 합니다. 세포 밖 칼슘 농도가 낮아지면 신경세포막의 나트륨(Na⁺) 통로가 쉽게 열리게 되어, 작은 자극에도 신경이 과도하게 흥분하고 근육이 수축하게 됩니다.
저칼슘혈증에서 나타나는 가장 특징적인 징후는 신경근육 과민성(neuromuscular irritability)에 의한 테타니(tetany)입니다.
테타니는 가벼운 경우 입 주변 저림(circumoral numbness), 손발의 감각 이상(paresthesia), 근육 경련(muscular cramp)으로 나타나지만, 심해지면 후두 경련(laryngospasm), 전신 강직성 경련, 심지어 발작(seizure)까지 진행할 수 있습니다
[1][2]. 특히 손목과 발목이 꺾이면서 손가락이 모이는
수족경련(carpopedal spasm)은 테타니의 전형적인 모습이며, 실제로 프로톤펌프억제제(PPI) 장기 복용으로 저칼슘혈증이 발생한 환자에서 통증성 수족경련과 입 주변 저림이 주 증상으로 나타난 사례가 보고되었습니다
[4].
임상에서 잠재성 테타니(latent tetany)를 확인하는 방법으로는
크보스테크 징후(Chvostek sign)와
트루소 징후(Trousseau sign)가 있습니다. 크보스테크 징후는 귀 앞쪽의 안면신경을 가볍게 두드렸을 때 같은 쪽 입술이나 안면 근육이 수축하는 것이고, 트루소 징후는 혈압계 커프를 수축기 혈압보다 높게 약 3분간 유지했을 때 손목 경련이 유발되는 것입니다
[2].
핵심! 국시에서는 저칼슘혈증의 대표 증상으로 '테타니'와 함께 '트루소 징후, 크보스테크 징후'가 세트로 출제되는 경우가 많습니다.
저칼슘혈증은 근육 증상 외에도 심장에 영향을 줄 수 있습니다. 칼슘은 심근의 수축과 전기적 안정성에 필요하므로, 급성 저칼슘혈증에서는 심근 기능 저하와 심전도상
QT 간격 연장(QT prolongation)이 나타날 수 있습니다
[1][4]. QT 연장은 심실성 부정맥의 위험을 높이므로, 저칼슘혈증 환자의 심전도 모니터링이 필요합니다.
저칼슘혈증의 원인으로는 갑상선 절제술이나 부갑상선 수술 후 부갑상선호르몬(PTH) 분비 저하, 비타민 D 결핍, 만성 신부전, 그리고 인산염이나 시트르산, 포스카넷, 비스포스포네이트 같은 약물에 의한 칼슘 결합 등이 있습니다
[1]. 또한 위산 분비를 억제하는 PPI를 장기간 복용하면 장에서 칼슘 흡수가 감소하여 저칼슘혈증이 생길 수 있다는 점도 보고되었습니다
[4].
| 구분 | 테타니(저칼슘혈증) | 혼동되기 쉬운 현상 |
|---|
| 호만스 징후(Homans sign) | 발목을 배측굴곡할 때 장딴지 통증이 유발됨 | 심부정맥혈전증(DVT)을 시사하는 징후로, 칼슘과 무관함 |
| 브루진스키 징후(Brudzinski sign) | 목을 굴곡할 때 고관절과 무릎이 자동으로 굴곡됨 | 수막 자극 징후로, 뇌수막염에서 관찰됨 |
| 롬베르그 징후(Romberg sign) | 눈을 감고 서 있을 때 균형을 잃고 쓰러짐 | 척수 후각(고유감각) 장애를 평가하는 신경학적 검사임 |
혈청 칼슘 6.0 mg/dL처럼 뚜렷한 저칼슘혈증에서는 신경근육 과민성으로 인한 테타니가 가장 먼저 관찰될 수 있는 현상입니다. 테타니가 의심되는 환자에게는 크보스테크 징후와 트루소 징후를 확인하고, 동반될 수 있는 QT 연장 여부를 심전도로 평가하며, 원인 질환(부갑상선기능저하증, 비타민 D 결핍, 약물 등)을 찾는 접근이 필요합니다. 급성기 치료로는 칼슘 또는 마그네슘 정맥 주입이 효과적입니다
[2].
참고 문헌 (논문 출처)
- [1]
[Tetany].일반논문Gärtner R (2003) · DOI: 10.1007/s00108-003-1046-x
- [2]
[Symptoms and management of tetany].일반논문Ito N, Fukumoto S (2007)
- [4]
Proton pump inhibitor induced hypocalcemia presenting with carpopedal spasm- a rare case report from Nepal.케이스리포트Pahari N, Pahari M, Ghimire S, Regmi A, Kaphle P, Koirala AS. (2026) · DOI: 10.1186/s12245-026-01239-5