간호 핵심 해설
이 문제는
구토로 인한 체액과 전해질 불균형, 특히 산-염기 장애의 기전을 이해하는지 묻는 문제입니다.
정답 근거: 알칼리증
장기간 구토, 특히 위 내용물(위산)의 손실은 신체에서
염산(HCl)을 과도하게 제거합니다. 위산은 위벽의 벽세포에서 H+와 Cl-를 분비하여 만들어집니다. 이 H+가 위장관을 통해 빠져나가면 혈액 내 H+ 농도가 상대적으로 낮아지게 되어
대사성 알칼리증이 발생합니다. 이는 위액 손실에 의한 전형적인 산-염기 장애입니다.
오답 분석
① 산증: 구토는 위산을 잃어 알칼리증을 유발하므로, 산증은 오히려 설사나 신부전 시에 더 흔히 발생합니다.
③ 혈액 산소 손실: 구토는 호흡기계에 직접적인 영향을 미치지 않으며, 폐의 가스 교환 기능을 저하시키지 않습니다. 심한 탈수나 쇼크로 인한 저산소증은 2차적으로 발생할 수 있지만, 구토의 직접적이고 예측 가능한 결과는 아닙니다.
④ 혈압 삼투압 손실: "혈압 삼투압"이라는 용어는 명확하지 않습니다. 구토로 인한
삼투압 변화는 주로 전해질(Na+, K+, Cl-) 손실에 기인하며, 혈압은 체액량 감소(탈수)로 인해 저하될 수 있습니다.
⑤ 혈액 알부민 손실: 알부민은 혈장 단백질로, 구토액에는 거의 포함되어 있지 않습니다. 알부민 손실은 신증후군, 화상, 간경변증 등에서 주로 발생합니다.
국시 빈출 포인트
| 증상 | 주요 산-염기 장애 | 기전 | 동반 전해질 이상 |
|---|
| 구토 (위 내용물) | 대사성 알칼리증 | H+(위산) 손실 | 저염소혈증, 저칼륨혈증 |
| 설사 (장 내용물) | 대사성 산증 | HCO3- 손실 | 저나트륨혈증, 고칼륨혈증 |
위 표처럼
구토는 알칼리증, 설사는 산증과 연결되어 자주 출제됩니다. 또한 구토로 인한 Cl- 손실은 신장에서 HCO3-의 재흡수를 촉진하여 알칼리증을 유지시키는 "
염화물 반응성 알칼리증"의 대표적인 원인입니다.